Cirugía periapical indicaciones y contraindicaciones

21
feb
Cirugía periapical indicaciones y contraindicaciones
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La cirugía periapical engloba el conjunto de actos quirúrgicos que tienen como objetivo drenar o extraer focos inflamatorios o infecciosos situados en el entorno apical del diente. Existen distintas técnicas quirúrgicas relacionadas con la patología periapical, de las cuales nos centramos en describir la apicectomía, asociada a la patología dental.

Cirugía periapical

La apicectomia consiste en la resección del ápice radicular para eliminar el tejido patológico adherido a esta zona, y posteriormente permitir un buen sellado y obturación del ápice, que evite la recidiva del proceso.

Indicaciones de la cirugía periapical

La cirugía periapical está indicada principalmente tras el fracaso de un tratamiento de endodoncia convencional.

Sin embargo, actualmente hay menos indicaciones de cirugía periapical debido a los mayores conocimientos sobre la anatomía del conducto radicular y debido al desarrollo de mejores instrumentos y material de endodoncia.

Las indicaciones convencionales de la cirugía periapical son las siguientes:

  • En dientes tratados previamente: Endodonciados, Portadores de corona que hacen imposible un nuevo tratamiento radicular. En casos de perforaciones del ápice porque las raíces son muy curvas. En casos de sobreinstrumentación o sobreobturación que producen una reacción a cuerpo extraño. En casos en los que después de un tratamiento de conductos sigue apareciendo la imagen radiolúcida periapical.
  • En dientes no tratados: Drenaje de abscesos que no lo hacen de manera espontánea. Variaciones anatómicas de los conductos radiculares.
  • En traumatismos: fracturas radiculares con necrosis pulpar. Buen pronóstico en fracturas horizontales y más apicales; pronóstico muy malo en fracturas verticales.
  • Alteraciones periodontales.
  • Biopsia: para conocer el origen anatomopatológico de las lesiones.

Es importante saber que la cirugía periapical se puede realizar en todos los dientes, pero a veces hay estructuras anatómicas, como por ejemplo, el nervio dentario inferior o el seno maxilar, que pueden ser una contraindicación para la apicectomía de molares inferiores.

Contraindicaciones de la cirugía periapical

Para los dentistas de Propdental las contraindicaciones generales de este tratamiento dental son:

  • Pacientes no colaboradores (enfermos psíquicos, etc.)
  • Pacientes con cualquier trastorno sanguíneo (posibles complicaciones postoperatorias).
  • Pacientes embarazadas.
  • Pacientes con enfermedad sistémica: diabetes mal controlada, hepatopatía crónica, nefropatía crónica, etc.

Las contraindicaciones locales son:

  • Cuando hay una importante destrucción radicular u ósea.
  •  Enfermedad periodontal avanzada.
  • Fase aguda de infección en la zona a tratar o contigua a ella.
  • Vecindad a estructuras anatómicas importantes.
  • Maloclusión traumática.
  • Cuando el pronóstico para el resultado corona/raíz no es bueno.
  • Dificultad de reconstrucción coronaria después de la apicectomía.

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