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¿Qué es la anatomía periimplantaria?

Publicado por Laura Manonelles el 11 diciembre 2018 en Artículos sobre implantes dentales

¿Qué es la anatomía periimplantaria? De su salud dependerá la integración de los implantes dentales y el éxito del tratamiento de rehabilitación oral.

Esta comprende el conjunto de tejidos mucosos o blandos periimplantarios al epitelio y tejido conectivo presentes alrededor del cuello de los implantes. Es de gran importancia y merece la pena conocerla. 

Para Branemark, padre de la implantología actual, la osteointegración es la conexión estructural funcional y directa entre el hueso y el implante.

La ósteointegración se logrará sólo si la mucosa, la anatomía periimplantaria cicatriza muy rápidamente, sellando a las estructuras de soporte más profundas.

Conceptos básicos: Epitelio, Células epiteliales y tejido conectivo.

El epitelio.

La función principal del epitelio durante la cicatrización de la herida es cubrir la superficie de cualquier tejido conectivo descubierto durante la cirugía.

Las células epiteliales localizadas en la periferia de la herida, producidas al momento de la instalación del implante son codificadas para dividirse y migrar a través de la herida quirúrgica hasta que la continuidad epitelial sea restaurada.

Las células epiteliales.

Estas tienen la habilidad de situarse en contacto con la superficie del implante, formar una lámina basal y establecer una barrera.

La barrera formada tiene características comunes con el epitelio de unión.

 El tejido conectivo.

El tejido conectivo está situado alrededor del implante.

Tiene la capacidad mantener el sellado entre el medio ambiente intraoral y el sistema de soporte interno de los implantes.

Comportamiento supracrestal

 Inter-fase epitelio – implante.

El epitelio encontrado en el borde de la herida alrededor de los implantes es morfológica y fenotípicamente epitelio oral.

El epitelio – implante se parece al epitelio que rodea a los dientes.

Parece que el tejido conectivo maduro interfiere más efectivamente que el tejido de granulación con el crecimiento apical epitelial.

Los tejidos blandos supracrestales periimplantarios son similares a la encía presente alrededor de los dientes.

Estos tejidos blandos poseen una lámina propia densa, rica en colágeno, recubierta con un epitelio oral escamoso estratificado.

El epitelio de unión provee una unión epitelial entre el implante y la encía que lo rodea.

Interacción epitelio – implante.

La lámina basal está formada de colágeno tipo IV y los hemidesmosomas funcionan como placas de anclaje que sujetan las células epiteliales a la lámina basal.

Esta lámina se compone de una lámina lúcida en contacto con la membrana de las células epiteliales, seguida por la lámina densa y por una estructura llamada “cuerpo lineal”.

Inter-fase tejido conectivo-implante.

Este compartimiento supracrestal juega un rol importante para mantener el sellado entre el medio ambiente intraoral y el sistema de soporte interno de los implantes.

El tejido conectivo presente mantiene un contacto muy cercano con el implante.

Esta inter-fase se encuentra en relación con el epitelio de unión y sulcular.

A nivel de los implantes, la porción apical del epitelio de unión está separada del hueso alveolar, pero continúa con éste, por una zona rica en colágeno pero pobre en tejido conectivo.

El epitelio de unión junto con la zona rica en colágeno ocupa un espacio de 3-4 mm. de altura.

La mucosa periimplantaria posee un epitelio de unión que permite la penetración de los productos desde la cavidad oral.

Será imprescindible mantener una correcta higiene oral.

Aporte vascular a nivel de la encía y de la mucosa periimplantaria

El aporte vascular de la encía procede de dos fuentes diferentes:

  •  Los vasos sanguíneos supra-periósticos.

Estos vasos sanguíneos se dividen para formar los capilares de la papila de tejido conectivo debajo del epitelio oral y el plexo vascular lateral al epitelio de unión.

  •  El plexo vascular del ligamento periodontal.

Este plexo se ramifica en dirección de la corona, pasan la cresta de hueso alveolar y terminan en la porción supralveolar de la encía libre.

Los implantes carecen de ligamento periodontal por tanto el tejido conectivo supraalveolar en la mucosa periimplantaria carecerá de suministro vascular.

El sistema vascular de la mucosa periimplantaria se caracteriza por:

  • Este deriva únicamente de los vasos sanguíneos supra-periósticos, por fuera del reborde alveolar
  • Forma unos plexos de capilares y vénulas encontrados por debajo del epitelio oral y de unión.
  • Los vasos sanguíneos adyacentes al epitelio revelan una característica de «plexo crevicular».

Las dimensiones biológicas o «sellado biológico» de la inter-fase mucosa/implante

Las dimensiones biológicas se caracterizan por:

  • El epitelio de unión ocupa aproximadamente 2 mm. y la adhesión de tejido conectivo de aproximadamente 1 mm.
  • Este sellado biológico permanece estable si se mantiene un adecuado control de higiene oral mecánica y química.

Evaluación clínica de la salud o enfermedad de los tejidos blandos periimplantarios

Esta evaluación se realizará mediante una exploración clínica y un sondaje de los tejidos periimplantarios.

Si una lesión inflamatoria está presente en el tejido conectivo gingival, la sonda penetrará más allá de la terminación apical del epitelio.

En ausencia de una lesión inflamatoria, la sonda no puede alcanzar la parte más apical del epitelio de unión.

 

Si llevas implantes dentales es muy importante revisar estos de forma periódica en la consulta dental, controlar la salud de los tejidos periimplantarios. En nuestras clínicas dentales, realizamos revisiones periódicas de todos nuestros pacientes de forma gratuita.

Quedamos a tu disposición en nuestras clínicas dentales de Madrid, Barcelona y Badalona.

 

 

 

 

 

 

Sobre el autor:

Laura Manonelles
Auxiliar en odontología 1997
Higienista dental 2010
Curso odontología en pacientes especiales.
Curso de periodoncia en pacientes implantados.
Curso de rehabilitación oral e injertos óseos autólogos.

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