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Caninos incluidos

Publicado por Dr. Dario Vieira el 22 mayo 2014 en Odontologia

Los caninos incluidos es cuando el canino no erupciona y permanece dentro del maxilar a pesar de ya haber pasado la edad de erupción normal para ese diente y a pesar de tener la raíz completamente formada en el interior. También el que pueda haber hecho un intento de erupcionar el diente y no haya conseguido terminar de salir completamente o simplemente que haya salido en un lugar donde no corresponde, como en el paladar.

La inclusión del canino inferior tiene las mismas causas que los demás dientes, aunque el canino superior tiene una frecuencia de inclusión mucho más elevada, que podría causarse por varios motivos como podrían ser: Debido a la involución de los maxilares, la posición anatómica próxima a la soldadura de dos procesos embriológicos vecinos, el trayecto de erupción largo y complejo con orientación desfavorable y quizá alguna anomalía del “gubernaculum dentis”.

Patogenia de los caninos incluidos

Uno de los rasgos más característicos de la inclusión del canino superior es la ausencia de sintomatología, en la gran mayoría de los casos (80%). Tan solo el 20% de los casos tienen junto la presencia de la inclusión se acompaña de complicaciones que hacen que el paciente tenga que ir a ver a su dentista para una consulta.

Cuando se le realiza una inspección detallada a un paciente de la cavidad bucal y de sus arcadas dentarias puede llegar a conducirnos a sospechar de la presencia de una inclusión de los caninos, a estos signos se les nombra como “indirectos”, y vienen determinados por la ausencia del diente en la arcada y por los datos clínicos siguientes: La presencia del canino temporal en la arcada, la persistencia del espacio que debería ocupar el canino, el desplazamiento de los dientes vecinos, relieves de la mucosa, fistulas y/o también cambios en la coloración de los dientes vecinos.
Otro de los métodos que más ayudan a saber si el canino se encuentra impactado, a pesar de ser una de las técnicas ya mas olvidadas de la exploración clínica es la palpación, en el caso del canino superior en la posición palatina pondrá en evidencia el relieve de la mucosa, la palpación de un abultamiento por vestibular o bien por lingual, en el caso de un canino inferior, corresponderá casi de manera definitiva a la corona del diente incluido.
En el caso de que el tratamiento previsto para el canino incluido sea la extracción quirúrgica siempre se suele realizar una radiología que nos permitirá ver exactamente en que posición está el diente, y toda la relación que pueda tener con los dientes vecinos.

Tratamiento

Para la gran mayoría de pacientes, el canino es un diente de gran valor, tanto funcional como estético. Ante todo se intentaría salvar el diente y conseguir realizar una exposición o fenestración quirúrgica con o sin alveolotomía conductora. En el caso de que no sea así, el tratamiento sería la exodoncia quirúrgica del diente.
Si finalmente se llega a extraer el canino incluido, se llegaría a intentar, mediante algún tratamiento ortodóncico, el colocar el primer premolar en su posición o se abrirá el espacio necesario para su reemplazo prostodóncico, siempre preferiblemente que sea implanto-soportado.

Una exodondia de un canino se realizaría igual que una exodoncia de cualquier diente, siguiendo estos pasos:

  • Ante todo es necesario administrar al paciente una anestesia general o local, dependiendo de la experiencia que el dentista tenga realizando exodondias o si el diente está muy superficial y tiene fácil acceso.
  • El dentista realizaría una incisión denominada “festoneada”, que seguiría los cuellos dentarios por el surco gingival palatino, desde la cara mesial del primer molar de un lado al canino o primer premolar del lado contrario o al primer molar si la incisión es bilateral.
  • Luego, el siguiente paso sería diseccionar el colgajo, que es uno de los momentos que consideran más difíciles, ya que la palatina se encuentra fuertemente adherida al hueso de la apófisis palatina de maxilar. Pero evitando movimientos rápidos o fuertes, y siempre con total visión del lugar de operación se consigue un resultado satisfactorio.
  • Continuaremos con la ostectomía, donde deberemos realizar una inspección de la superficie en busca de alguna identificación que nos muestre la posición del canino para proceder a exponer la corona y el cuello del diente creando una vía de salida y así poder extraerlo.
  • El siguiente paso tras extraer el diente es limpiar bien la zona operatoria, retirando los restos del saco pericoronario o del tejido de granulación, y limpiando o limando los restos de hueso que hayan podido quedar, luego procederemos a la sutura recomponiendo el colgajo en su posición y aplicando un poco de presión digital sobre toda su superficie a fin de poder adaptarlo al paladar.

Tras acabar la operación quirúrgica, el dentista dará un tratamiento de curación de la herida al paciente para que en poco tiempo el paciente se recupere de nuevo, y también realizará consultas de seguimiento para que puedan ir observando como avanza y si la herida se recupera bien. En todo caso, el dentista deberá dejar apuntado el número de urgencias al paciente para que pueda llamar a cualquier hora en caso de ocurrir cualquier problema.

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