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Dientes incluidos o impactados, causas de la inclusión dentaria

Publicado por Dr. Dario Vieira el 3 Junio 2014 en Odontologia

La erupción dentaria es el proceso de migración de la corona dentaria desde su lugar de desarrollo dentro del hueso hasta su posición funcional en la cavidad bucal.
Se denomina impactación a la detención de la erupción de un diente producida o bien por una barrera física, como otro diente, hueso o tejido blando, mientras intenta erupcionar o por la posición del diente. Si no se llega a identifcar la barrera del diente o la posición de desarrollo anormal como explicación para la interrupción de la erupción se de denominaría: Retención primaria.
En cambio, un diente incluido, es el diente que permanece dentro del hueso, que engloba los conceptos de retención primaria y de impactación ósea.
Los dientes que suelen quedarse incluidos con mucha más frecuencia son los terceros molares, tanto inferiores como superiores y los caninos superiores.

Alteraciones de la erupción en la dentición temporal o diente de leche

Existen anomalías que suelen afectar normalmente a un elemento o un grupo de elementos de la dentición temporal pero que no suelen alterar la arquitectura del aparato masticatorio. Pero solemos encontrar repercusiones locorregionales y generales.
Anomalías coronológicas de la erupción de los dientes temporales:

  • Erupción precoz: Cuando el recién nacido suele presentar uno o varios dientes temporales erupcionados antes de tiempo, y suele ser más frecuente en la mandíbula. En un caso de erupción precoz para un recién nacido puede llegar a ser peligroso, ya que el diente suele ser móvil, por lo que existe un riesgo de que pueda dar paso a las vías respiratorias.
  • Erupción prematura: Ante una erupción, encontraremos que el grupo de erupciones prematuras es cuando se produce una erupción causada por el germen dentario temporal inmaduro. Y puede deberse a distintas causas: Etología traumática, etiología tumoral o etiología infecciosa.
  • Retraso de la erupción: Por lo general podría aparecer un retraso de 6 a 8 meses en la erupción de un diente, pero a la que pase el tiempo será obligatorio comprobar y averiguar la causa de la tardanza en la erupción de dicho diente.

Los obstáculos que pueden bloquear a un diente y evitar que ese diente salga y erupcione correctamente puede ser por varias razones:

  • Obstáculo gingival: Entre ellas puede presentarse desde hiperplasia congénita de le encía, hiperplasia gingival medicamentosa y incluso hasta el síndrome de Papillon-Psaume.
  • Obstáculo quístico o tumoral: Donde lo más frecuente es que se encuentre con un quiste de erupción, un épulis congénito de recién nacido o un odontoma o otra tumoración odontogénica o no odontogénica.
  • Obstáculo dentario: Entre los obstáculos dentarios podríamos encontrar diversos casos de características como el síndrome hipertónico de los músculos faciales o el gigantismo de los dientes temporales y los gérmenes supernumerarios.
  • Obstáculo óseo: Es la existencia de una anomalía alveolar que suele estar integrada dentro de un cuadro general de osteodistrofia y donde entraría también la enfermedad de Albers-Schönberg u osteopetrosis, el querubismo, la hemiatrofia facial y el disóstosis cleidocraneal.
  • Causas genéticas: En este caso los síndromes genéticos llegan a producir retrasos de la erupcion dentaria. Como la Trisomía 21, donde existen dientes de menor tamaño y con retraso, o la enfermedad de Touraine que se asocia a hipotiposis, ausencia de glándulas sudoríparas.
  • Causas carenciales: El raquitismo tiene una importancia especial, ya que existen retrasos en la erupción de hasta 15 meses que se atribuye al espesamiento fibroso del saco pericoronario.
  • Causas endocrinas: Por causa de el hipotiroidismo se considera que es una alteración de las glándulas suprarrenales, las gónadas y la hipófisis como causa del retraso de la erupción dentaria.

Alteraciones de la erupción de los dientes permanentes

La erupción de los dientes permanentes obedece a las mismas leyes que los dientes temporales o dientes de leche. Independientemente de las causas filogenéticas predisponentes a la inclusión dentaria, que no podemos controlar a pesar de conocerlas. Estos factores causales podemos conocerlos clasificándolos en dos grupos, los locales y los sistémicos.

  • Locales: Podemos enumerar las siguientes causas locales de inclusión:
    • Posición irregular del diente o presión de un diente adyacente.
    • Dirección anómala de erupción del propio diente que quedaría impactado o de un diente vecino que actuaria como obstáculo.
    • Densidad del hueso.
    • Inflamación crónica no infecciosa.
    • Falta de espacio en la arcada.
    • Micrognatia mandibular o maxilar.
    • Anomalías en el tamaño y en la forma de los dientes.
    • Frenillo labial superior.
    • Pérdida de dientes temporales por caries.
    • Retención prolongada de un diente temporal más allá de época normal de exfoliación.
    • Patología quística y tumoral.
    • Patología infecciosa.
    • Traumatismos alveolodentarios.
  • Sistémicos: Podemos encontrar las mismas causas ya expuestas al hablar del retraso de la erupción, así pues podemos encontrar dientes incluidos aún sin causas locales predisponentes aparentes, agrupamos las causas sistémicas de la siguiente forma:
    • Causas prenatales (hereditarias o genéticas).
    • Congénitas.
    • Mezcla de razas.
    • Postnatales.
    • Condiciones raras.
    • Oxicefalia o “steeple head”.
    • Progeria de Gilford o vejez prematura.
    • Acondroplasia.
    • Labio, maxilar y paladar hendido.
    • Síndrome de Crouzon.

En conclusión, cualquier anomalía que un paciente pueda notar, como que un diente no llega a erupcionar o que erupciona donde no debía, será necesario acudir a nuestro dentista para que pueda observar mejor que es lo que ocurre, descubrir cual puede llegar a ser la causa de este problema y gracias a ello poder solucionarlo de la mejor forma posible.

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