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Enfermedades de la ATM

Publicado por Laura Manonelles el 6 Agosto 2015 en Odontologia

Las enfermedades oclusales guardan gran relación con la articulación temporo-mandibular (ATM). Conocer el complejo anatómico y muscular, nos ayudará a mejorar no solamente en la salud de las personas que llevan algún tipo de prótesis o rehabilitación oral, sino también en aquellas que mantienen sus dientes naturales.
La oclusión puede jugar un papel muy importante como causa etiológica en el desarrollo de las patologías de la ATM.

Patologías de la ATM de origen oclusal

Dentro de la patología o enfermedad de la ATM de origen oclusal y siguiendo la clasificación de Okeson, en las alteraciones temporo-mandibulares se podrán hallar:

– Las alteraciones del crecimiento
– Patologías de los músculos masticatorios
– Hipomovilidades crónicas mandibulares
– Las patologías de la articulación temporo-mandibular

Las alteraciones o anomalías de los músculos masticatorios son las que se pueden llegar a producir consecuencia de una parafunción o trauma oclusal.

El dolor que se va a originar, nos indicará si la causa del problema es local o es referida a distancia. El diagnóstico será crucial a la hora de realizar un tratamiento adecuado al mismo y tener una idea real de cuál es la etiología que está produciendo dicho síntoma.

Respecto a las alteraciones del crecimiento, podemos señalar las agenesias, hipoplasias, hiperplasias y neoplasias como posibles patologías del cóndilo, ya sean estas congénitas o de desarrollo. La hipotrofia, la hipertrofia y neoplasias, serán los problemas de origen muscular más importantes.

Dentro de las patologías de hipomovilidad crónica mandibular englobamos la anquilosis, la contractura muscular, la patología de la apófisis coronoides y el síndrome de Eagle (si no se llega a producir la fractura del ligamento estilomandibular calcificado).

Problemas del complejo cóndilo-disco de origen oclusal

Algunas de estas patologías son::

Desplazamiento antero-interno del disco con reducción. Este se presenta con un estiramiento mayor de la lámina retro-discal. Se lesionarán los ligamentos colaterales del menisco. Es probable que en esta situación, el cóndilo y por un problema oclusal, se desplace hacía la zona lateral externa de la fosa cuando se produce una máxima intercuspidación; esto hará que el menisco se fuerce hacía dentro, cuando se produce un movimiento de apertura. Del mismo modo, sin realizarse ningún movimiento del cóndilo, el menisco se sitúe en una posición más interna. El tratamiento radicará en el uso de una férula desde el primer momento y es posible que aparezcan bloqueos en la apertura bucal

Desplazamiento antero-lateral del disco con reducción. La sintomatología referida guarda relación con la descrita anteriormente. Existen muchos casos del menisco en esta situación. Habitualmente hay un antecedente de macrotrauma. Si la causa o origen es oclusal, observamos que en máxima intercuspidación el cóndilo suele estar situado interno al disco, originando un movimiento hacia fuera cuando se produce la apertura. El tratamiento será con una férula de relajación y ayuda de psicólogos y fisioterapeutas dependiendo de la etiología
Desplazamiento anterior del disco sin reducción: El bloqueo. Cuando el ligamento posterior de la zona bilaminar se estira y no tiene capacidad de recuperación, es mucho más complicado que el menisco vuelva a su sitio, pues pierde la capacidad o fuerza elástica de tracción posterior. Los ligamentos colaterales presentan daños. En esta situación, es imposible que el cóndilo vuelva a relacionarse con la zona activa del menisco en movimiento de apertura, por lo que puede suceder que el cóndilo encuentre un obstáculo en la apertura que le impida continuar con el movimiento o que, el menisco ya se haya adaptado a su forma y permita que el cóndilo se desplace por debajo de él sin la inserción de este

Desplazamiento antero-medial unilateral del menisco sin reducción: El bloqueo unilateral. La apertura de la boca estará disminuida y al iniciarse este movimiento se producirá un desvío hacia el lado del problema. La persona notará un obstáculo que le impide el desplazamiento en uno de los lados, puede notar o no dolor. En estos casos se colocará una férula estabilizadora concebida para eliminar cualquier sobrecarga que la oclusión pueda crear sobre el complejo del cóndilo-disco

Desplazamiento antero-medial bilateral del menisco sin reducción. El bloqueo bilateral. El paciente notará que no puede abrir la boca; la apertura de la boca disminuirá de 20 a 30 mm, ya que el cóndilo solamente podrá rotar y realizar un desplazamiento mínimo. El paciente puede tardar entre 3 y 6 meses en recuperar la apertura normal de la boca

Desplazamiento anterior del disco con reducción. En este caso y debido a un problema oclusal con sobrecarga por apretamiento de los dientes o bruxismo, se produce una distensión de la lámina retro-discal. Asimismo el cóndilo puede ayudar a que se produzca si está en una posición más dorsal respecto al borde posterior del disco. A menudo, todo esto hace que este adelgace, lo que permite que el cóndilo vuelva a reposicionarse respecto a él, en una situación más anterior, a la que le ha llevado la inserción, en su borde anterior, del músculo pterigoideo lateral en su fascículo superior.
Este problema puede acontecer también debido a un traumatismo de origen no-oclusal por un macrotrauma

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