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Pacientes con miastenia gravis

Publicado por Dr. Dario Vieira el 4 Febrero 2015 en Odontologia

Los pacientes con miastenia gravis padecen debilidad de los músculos esqueléticos, y, aunque a primera vista parece que esta enfermedad no tienen nada que ver con la odontología, es un percepción bastante errónea. En este artículo veremos que relación hay entre la miastenia gravis y los tratamientos odontológicos y cómo tienen que ser éstos para evitar posibles complicaciones y efectos indeseables.

Consideraciones quirúrgicas

Cuando se trata de un paciente afectado por la miastenia gravis, hay que hacer las siguientes consideraciones. En primer lugar, las sesiones tienen que ser cortas debido al dolor de los músculos esqueléticos del paciente que pueden provocar las mismas. En segundo lugar, el odontólogo debe elegir el tratamiento en el período de máxima acción de la medicación de la ministenia gravis (aproximadamente una hora y media después de que el paciente se toma la medicación vía oral). Es importante saber que si el paciente tiene historia de afectación respiratoria, el dentista tendrá que tener precauciones extra como, por ejemplo, saber intubar al paciente y ventilarle si hace falta. Hay cietos medicamentos que afectan a la transmisión neomuscular que deben ser evitados: relajantes musculares, agentes anestéticos volátiles, morfina, narcóticos, etc.. El odontólogo también tendrá que tener muy en cuenta el hecho de que tales antibióticos como la neomicina, estreptomicina, kanamicina, gentamicina, sulfanilamida y clindamicina reducen significativamente la cantidad de acetilcolina liberada. Los antiarrítmicos como la quinidina interfieren con la excitación muscular y la procainamida afecta al proceso de la liberación de acetilcolina.
Algunos dentistas sugieren usar la ligera sedación consciente a base de diazepam, dado que ésta es mínimamente depresora. Deben evitarse completamente las concentraciones demasiado altas de anestéticos locales tipo éster. Este hecho se debe a que la depresión en pacientes que pasan por terapia anticolinesterásica está retirada por la colesterasa plasmática.
A pesar de tantas contraindicaciones y peculiaridades a tener en cuenta, hay medicamentos que sí están indicados a los pacientes con miastenia gravis. Éstos son los anestéticos locales tipo amida como la lidocaína. Tampoco hay contraindicación alguna a la hora de administrar analgésicos de oxígeno-óxido nitroso.
Es muy importante saber que aquellos pacientes que reciben terapia esteroidea crónica necesitan ub incremento bastante significativo de la dosis. Esto va a ayudar a prevenir la insuficiencia adrenal y también para evitar todo tipo de disturbios metabólicos relacionados durante todo el tiempo en el que el paciente sufra estrés. También habrá muchos pacientes que podrán ser tratados sola y únicamente en ambiente hospitalario.

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