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Panorámica de la patología post-eruptiva

Publicado por Dr. Dario Vieira el 1 Marzo 2015 en Odontologia

Vamos a explicar acerca de la panorámica de la patología post-eruptiva. Podemos sistematizar la patologia post dentaria de genesis posteruptiva de la siguiente manera:

A) Patología sintomática: Esta se limita a la hiperestesia dentinaria esencial o primaria, la cual es un síndrome atisbable en la denudacion radiculas, que no tiene detección de patología orgánica dentaria. Y aunque en realidad no es apreciable de forma clinica, como sustrato histopatologico tiene una exposición dentinaria en una unión amelo-cementaria o en la superficie de la raíz denodada tratada de forma periodontal. Para un tratamiento de carácter paliativo se pueden usar aplicaciones de forma tópica de estroncio o de potasio (este ultimo actúa interfiriendo en la bomba de sodio y así la transmisión de los impulsos en los filamentos de Tomes es bloqueada), pero de esta forma se consigue obtener unos resultados mucho mas estables con la técnica de oclusión de los tubulos dentinarios, que se da a base de fluoruro (el cual en unas altas concentraciones es capaz de atacar la hidroxiapatita y de esta forma crear unos preciptados de fluoruro cálcico) ademas de usar adhesivos dentinarios.

B) Lesiones de tipo súbitas: Asi son llamadas las repercusiones anatomopatológicas de las noxas traumáticas (las también llamadas como fuerzas vivas de Leibnitz) sobre el órgano dentario. Este taxón obviamente entronca con la Odonto-pediatria (estos traumatismos buco-dentarios son muy frecuentes en niños) con la cirugía bucal y también con la cirugía maxilofacial (esta asume las lesiones extradentarias secundarias a las noxas traumáticas) y, establece francos nexos con la Endodoncia desde la perspectiva clinico-terapeutica, y la Prostodoncia (muchos de los procedimientos reconstructivos son realizados de forma protesica).

C) Procesos destructivos dentarios: Los procesos destructivos dentarios lo constituyen un controvertido colectivo, por lo referente a la terminología y tambien, especialmente, a su enopatogenia. Su común denominador es una perdida subaguda o crónica de los tejidos duros, los cuales no son incriminable a noxas bacterianas.
Nadal Valldaura señala que aunque se pueden afectar tejidos varios de forma simultánea, sistematiza profusamente los procesos así con arreglo al patrón hístico del inicio, sin embargo Gortin y Goldman utilizan en su actualización del tratado un criterio etiopatogenico en el que excluyen la melanodoncia (la cual esta incluida dentro de las caries) y no hacen mención a la milolisis, las cuales dejan descritas entre las tomas de erosión.
El conocimiento etiopatogenico es aún insuficiente y rara vez único, el sentir del Profeson Nadal Calldaura esta mas cerca, aunque se prefiere una sistematización fundamentalmente sindromica. De esta forma distinguiremos:

1. Destrucciones coronarias (etiologia fisico-quimica)

Síndromes abrasivos: (desgastes los cuales son causados principalmente de forma mecánica) Ya sea por atrición (esta es provocada por la masticación al frotar contra los dientes, y se presenta de forma oclusal e interproximal) o bien por abrasión ( la cual es causada por frotaciones mecánicas no masticadoras, al que de forma eventual se añade un complemento químico, las cuales se presentan de forma cervical cuneiforma, por revendedores de prótesis, por habtios y profesiones, …)

Erosión genuina o química: la cual es provocada por ácidos de origen bacteriano como pueden ser los vómitos por ejemplo, aunque en este caso también tienen cierta ayuda mecanica.

Erosión por irradiaciones ionizantes, en las cuales hay dos diferentes formas que son congénita y post-eruptiva

Milolisis: tambien llamada socavación cervical lacunar, o conocida como abfraccion la cual tiene una etiologia oscura

2. Reabsorciones radiculares (por noxas biológicas)

– Rizolisis patológica o reabsorcion externa

– Reabsorción dentinaria o radicular interna

– Reabsorción dentinaria periférica o radicular externa interna

3. reabsorcion coronaria en dientes incluidos

D) Las caries: Esta enfermedad es la enfermedad destructiva por excelencia, la cual esta sistematizada con arreglo a criterios topográficos, patocrónicos y formas clinicas.

E) Patologia reactiva y sus eventuales complicaciones: Son estimulos nocivos sobre los organos dentarios los cuales pueden generar tres tipos de respuesta:- Activación de los mecanismos de defensa pulpar, que son los siguientes:

  • Oclusión tubular dentinaria, tambien llamada hipercalcificacion tubular de Nadal Valldaura (en ocasiones llamada incorrectamente como esclerosis dentinaria o tubular).
  • La dentogenesis terciaria de Kuttler o llamada neodentinogénesis de Nadal Valldaura.

– Reacciones “neoformativas”, en las cuales se asiste a un crecimiento o una aparición titular la cual es distópica, tal es el caso de:

  • Los cálculos pulpares, los cuales no pueden ser confundidos por los dentículos pulpares (que son núcleos dentinarios distonicos de origen congénito) y que estos no llegan a revestir caracter patológico.
  • Las neoformaciones metaplasicas osteoide y osteo-dentaria (la cual es una variante de la anterior) esta constituyen una respuesta eventual reparadora a el tipo de agresiones yatrogenicas cruentas de la pulpa
  • De todas formas no todos los autores otorgan un significado reactivo a la neoformacion cementaria pulparla hipercementosis y la cementosis o parodontolitos.

– Reacciones las cuales son de naturaleza inflamatoria, posiblemente pulpares, de distintos grados y tipos:

  • Hiperemia pulpar (puede ser transitoria y reversible).
  • Pulpitis:
    – Agudas, que se presenta en formas serosas, purulentas (abceso pulpar) o ulcerosas
    Crónicas, en sus cariates histopatologicas las cuales siempre van acompañadas de procesos decaracter degenerativos

En su evolución, las púlpitos pueden conducir a diversos problemas:
– Necrosis pulpar, la cual puede ser de tipoAséptica (necrobiosis o gangrena seca) o tambien puede ser de tipo séptica (dentro de la cual puede ser de tipo gangrena húmeda o simplemente una gangrena)

-Complicaciones que pueden surgir en la pulpitis y de las necrosis pulpares:

  • Periodontitis patocronicamente agudas, las cuales hay de diversas variantes:
    – Hiperemia periapical
    – Formas serosas, las cuales histopatologicamente puedes ser subagudas o agudas
    – Formas purulentas, que son abscesos apicales agudos o periodontitis aguda supurada difusa
  • Periodontitis patologicamente cronicas, las cuales son de tipo:
    – Supurada
    – Proliferativa
  • Granuloma apical
  • Quiste apical

F) Patologia degenerativa primaria, o también llamada idiomática:

La cuál está constituida por un grupo abigarrado de lesiones de tipo histopatólogicas distróficas o degenerativas, las cuales son mal conocidas todavia, y pueden presentarse de forma espontánea en el órgano pulpar sin ningún tipo de vinculación objetivable con un tipo de patologia pulpar o de tipo peripulpar previa (por ello se les califica de primarias, ya que así se nos permite distinguirlas de las secundarias o comitans a las pulpitis previas). De este tipo las más importantes son: la degeneración vacuolar o detipo hidrópica, la degeneración grasa, la degeneración hialina, la degeneración amiloide y la fibrosis, las cuales son todas estudiadas en Anatomia patologica general.

G) Manifestaciones dentarias de procesos sistemicos:
Tienen mas interes de tipo académico que proyección clínica propiamente dicha. Estas comprenden: hipovitaminosis, endocrinopatias, metabolopatias, hemopatias, etc

H) Tinciones posterúpticas:

Son muy diferentes de las coloraciones, las cuales son pigmentaciones extrisecas, superficiales y reversibles. Sin embargo las tintines constituyen unos cambios cromáticos de forma intrincesa, los cuales de forma eventual son capaces de desarrollarse incluso después de la erupción a resultas de una situación patologica o terapeutica distinta.
La alta relevancia que socialmente se le da a la estetica en la actualidad es lo que constituye su principal motivo de interés, ya que aunque tambien pueden brindar una orientación de tipo diagnostica en algunos cuadros que, sin haber tenido una exploración rigurosa, habrían podido pasar facilmente inadvertidos (como por ejemplo mortificaciones pulpares asintomáticas secundarias debido a un traumatismo antiguo)

I) Accidentes iatrogénicos:
En este grupo quedarian encuadradas aquellas exposiciones y heridas pulpares que de forma inicial podría provocar el profesional durante una conducta terapeutica que fuera inapropiada.

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