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Panorámica de la patología post-eruptiva

Publicado por Dr. Dario Vieira el 30 julio 2015 en Odontologia

En la panorámica de la patología post eruptiva podemos sistematizar la génesis de distintas maneras, catalogándolas en lesiones de tipo súbitas, patología sintomática, procesos destructivos dentarios… Cada una de ellas con sus particularidades.

Patología sintomática:

Esta se limita a la hiperestesia dentinária esencial o primaria, la cual es un síndrome atisbable en la denudación radículas, que no tiene detección de patología orgánica dentaria. Y aunque en realidad no es apreciable de forma clínica, como sustrato histopatológico tiene una exposición dentinária en una unión amelo-cementaria o en la superficie de la raíz denodada tratada de forma periodontal. Para un tratamiento de carácter paliativo se pueden usar aplicaciones de forma tópica de estroncio o de potasio (este ultimo actúa interfiriendo en la bomba de sodio y así la transmisión de los impulsos en los filamentos de Tomes es bloqueada), pero de esta forma se consigue obtener unos resultados mucho mas estables con la técnica de oclusión de los túbulos dentinarios, que se da a base de fluoruro (el cual en unas altas concentraciones es capaz de atacar la hidroxiapatita y de esta forma crear unos precipitados de fluoruro cálcico) además de usar adhesivos dentinarios.

Lesiones de tipo súbitas:

Así son llamadas las repercusiones anatomopatológicas de las noxas traumáticas (las también llamadas como fuerzas vivas de Leibnitz) sobre el órgano dentario. Este taxón obviamente entronca con la Odonto-pediatria (estos traumatismos buco-dentarios son muy frecuentes en niños) con la cirugía bucal y también con la Cirugía Maxilofacial (esta asume las lesiones extra dentarias secundarias a las noxas traumáticas) y, establece francos nexos con la Endodoncia desde la perspectiva clínico-terapéutica, y la Prostodoncia (muchos de los procedimientos reconstructivos son realizados de forma protésica).

Procesos destructivos dentarios:

Este lo constituyen un controvertido colectivo, por lo referente a la terminología y también, especialmente, a su enopatogenia. Su común denominador es una perdida subaguda o crónica de los tejidos duros, los cuales no son incriminable a noxas bacterianas.

Nadal Valldaura señala que aunque se pueden afectar tejidos varios de forma simultánea, sistematiza profusamente los procesos así con arreglo al patrón hístico del inicio, sin embargo Gortin y Goldman utilizan en su actualización del tratado <<Patología oral de Thoma>> un criterio etiopatogenico en el que excluyen la melanodoncia (la cual esta incluida dentro de las caries) y no hacen mención a la milolisis, las cuales dejan descritas entre las tomas de erosión.
El conocimiento etiopatogenico es aun insuficiente y rara vez único, el sentir del Profeson Nadal Calldaura esta mas cerca, aunque se prefiere una sistematización fundamentalmente sindrómica. De esta forma distinguiremos:

Destrucciones coronarias (etiología fisicoquímica)

  • Síndromes abrasivos: (son desgastes los cuales son causados principalmente de forma mecánica) Ya sea por Atrición (esta es provocada por la masticación al frotar contra los dientes y se presenta de forma oclusal e interproximal) o bien por Abrasión ( la cual es causada por frotaciones mecánicas no masticadoras, al que de forma eventual se añade un complemento químico, las cuales se presentan de forma cervical cuneiforme, por revendedores de prótesis, por hábitos y profesiones, …)
  • Erosión genuina o química: la cual es provocada por ácidos de origen bacteriano como pueden ser los vómitos por ejemplo, aunque en este caso también tienen cierta ayuda mecánica.
  • Erosión por irradiaciones ionizantes, en las cuales hay dos diferentes formas que son congénita y post-eruptiva
  • Milolisis: también llamada socavación cervical lacunar, o conocida como abfraccion la cual tiene una etiología oscura

Reabsorciones radiculares (por noxas biológicas)

  • Rizólisis patológica o reabsorción externa
  • Reabsorción dentinária o radicular interna
  • Reabsorción dentinária periférica o radicular externa interna

 (reabsorción coronaria en dientes incluidos)

Las caries:

Esta enfermedad es la enfermedad destructiva por excelencia, la cual esta sistematizada con arreglo a criterios topográficos, patocrónicos y formas clínicas.

Patología reactiva y sus eventuales complicaciones:

Son estímulos nocivos sobre los órganos dentarios los cuales pueden generar tres tipos de respuesta:

Activación de los mecanismos de defensa pulpar, que son:

  • Oclusión tubular dentinária, también llamada hipercalcificacion tubular de Nadal Valldaura (en ocasiones llamada incorrectamente como esclerosis dentinária o tubular)
  • *La dentogenesis terciaria de Kuttler o llamada neodentinogénesis de Nadal Valldaura

Reacciones “neoformativas”, en las cuales se asiste a un crecimiento o una aparición titular la cual es distópica, tal es el caso de:

  • Los cálculos pulpares, los cuales no pueden ser confundidos por los dentículos pulpares (que son núcleos dentinarios distónicos de origen congénito) y que estos no llegan a revestir carácter patológico.
  • Las neoformaciones metaplasicas osteoide y osteo-dentaria (la cual es una variante de la anterior) esta constituyen una respuesta eventual reparadora a el tipo de agresiones iatrogénicas cruentas de la pulpa
  • De todas formas no todos los autores otorgan un significado reactivo a la neoformación cementaria pulparla hipercementosis y la cementosis o parodontolitos.

Reacciones las cuales son de naturaleza inflamatoria, posiblemente pulpares, de distintos grados y tipos:

  • Hiperemia pulpar (puede ser transitoria y reversible)
  • Pulpitis: Agudas, que se presenta en formas serosas, purulentas (absceso pulpar) o ulcerosas y crónicas, en sus cariates histopatológicas las cuales siempre van acompañadas de procesos de carácter degenerativos

En su evolución, las púlpitos pueden conducir a diversos problemas:

Necrosis pulpar, la cual puede ser de tipo aséptica (necrobiosis o gangrena seca) o también puede ser de tipo Séptica (dentro de la cual puede ser de tipo gangrena húmeda o simplemente una gangrena)

Complicaciones que pueden surgir en la pulpitis y de las necrosis pulpares:

Periodontitis patocrónicamente agudas, las cuales hay de diversas variantes:

  • Hiperemia periapical
  • Formas serosas, las cuales histopatológicamente puedes ser subagudas o agudas
  • Formas purulentas, que son abscesos apicales agudos o periodontitis aguda supurada difusa

Periodontitis patológicamente crónicas, las cuales son de tipo: Supurada o proliferativa

  • Granuloma apica
  • Quiste apical

Patología degenerativa primaria o también llamada idiomática:

La cual esta constituida por un grupo abigarrado de lesiones de tipo histopatológicas distróficas o degenerativas, las cuales son mal conocidas todavía, y pueden presentarse de forma espontánea en el órgano pulpar sin ningún tipo de vinculación objetivable con un tipo de patología pulpar o de tipo peripulpar previa (por ello se les califica de primarias, ya que así se nos permite distinguirlas de las secundarias o comitans a las pulpitis previas). De este tipo las mas importantes son: la degeneración vacuolar o de tipo hidrópica, la degeneración grasa, la degeneración hialina, la degeneración amiloide y la fibrosis, las cuales son todas estudiadas en Anatomía patológica general.

Manifestaciones dentarias de procesos sistémicos.

Tienen mas interés de tipo académico que proyección clínica propiamente dicha. Estas comprenden: hipovitaminosis, endocrinopatías, metabolopatías, hemopatías, etc.

Tinciones posterupticas.

Son muy diferentes de las coloraciones, las cuales son pigmentaciones extrínsecas, superficiales y reversibles. Sin embargo las tintines constituyen unos cambios cromáticos de forma intrínseca, los cuales de forma eventual son capaces de desarrollarse incluso después de la erupción a resultas de una situación patológica o terapéutica distinta.

La alta relevancia que socialmente se le da a la estética en la actualidad es lo que constituye su principal motivo de interés, ya que aunque también pueden brindar una orientación de tipo diagnostica en algunos cuadros que, sin haber tenido una exploración rigurosa, habrían podido pasar fácilmente inadvertidos (como por ejemplo mortificaciones pulpares asintomáticas secundarias debido a un traumatismo antiguo)

Accidentes iatrogénicos

En este grupo quedarían encuadradas aquellas exposiciones y heridas pulpares que de forma inicial podría provocar el profesional durante una conducta terapéutica que fuera inapropiada.

 

En el caso de tener cualquier problema relacionado con la patología post-eruptiva, los expertos que le atenderán en las Clínicas Propdental podrán solventarle cualquier tipo de duda, y comenzar cuanto antes un tratamiento para evitar que la patología vaya a mayores.

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