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Tratamientos odontológicos en pacientes anticoagulados

Publicado por Dr. Dario Vieira el 16 febrero 2015 en Odontologia

Existen diversas opiniones sobre la necesidad de suspensión del tratamiento anticoagulante en pacientes anticoagulados cuando se trata de procedimientos odontológicos que implican posibilidad de hemorragia. El control de la anticoagulación se realiza mediante la medición del tiempo o actividad de protrombina.

Recomendaciones y advertencias

Generalmente la coagulación puede conseguirse de dos maneras distintas: mediante la utilización de heparina subcutánea (de acción rápida y con un antagonista que es el sulfato de protarina) y mediante dicumarínicos. Hay que tener muy presente el hecho de que eniendo la anticoagulación permanente se realiza habitualmente con dicumarínicos y que la medicación se tiene que llevar a cabo vía oral, ajustando la dosis según las necesidades de cada paciente y con un retardo de acción aproximado de 48 horas. Es altamente recomendable para el odontólogo tener muy en cuenta este detalle para planificar cualquier tratamiento odontológico que implique posibilidad de hemorragia.

Si el paciente esta con anticoagulantes, por ejemplo en el caso del sintrom, antes de cualquier tratamiento odontológico es imprescindible tener los resultados del sintrom de ese dia que deben estar entre 2 y 3. Tambien en clínicas Propdental consultamos con su medico por si ve conveniente tener alguna consideración a la hora de realizar el tratamiento dental que necesita. Según el motivo por el cual el paciente toma el anticoagulante puede ser más aconsejable cambiarlo por heparina o no suspender la toma del mismo si eso no implica un riesgo de hemorragia. Tambien en estos casos y si hay necesidad de un tratamiento quirúrgico recomendamos hacer presion con una gasa embebida con amchafibrin.

En general hay dos tipos de criterios: disminuir la dosis de dicumarínico (habitualmente Sintrom) sin más y disminuir o suspender la dosis de Sintrom y sustituirlo por heparina. Los que eligen este último método suelen seguir la siguiente pauta: teniendo en cuenta que el período de latencia del Sintrom es de aproximadamente 48 horas, dos días antes del tratamiento odontológico citado el paciente deberá tomar la mitad de la dosis habitual de Sintrom, el día antes del tratamiento tendrá que volver a tomar de nuevo la mitad de la dosis y se le administrará una dosis subcutánea de una heparina de bajo peso molecular (por ej. Clexane) y, finalmente, el día del tratamiento, comenzará de nuevo con la dosis habitual de Sintrom y se le administrará una dosis de heparina subcutánea complementada con colutorios cada 6 horas de un antifibrinolítico tipo ácido épsilonaminocaproico (por ejemplo. Caproamin), usando como medidas locales el taponamiento intraalveolar con celulosa oxidada (Surgicel) o colágeno (Lyostip), sutura y compresión mediante gasa a apretar con los dientes antagonistas; la necesidad o no de profilaxis antibiótica estará en función del proceso patológico previo que padeciera el paciente.

Los partidarios de la simple suspensión del dicumarínico, defienden que la actividad de protrombina no baje del 40%, lo que se consigue, disminuyendo la dosis de Sintrom desde el día anterior al tratamiento hasta conseguir el día del mismo una actividad de protrombina como la citada, lo que junto con las medidas locales asegurará el mantenimiento de un cierto grado de anticoagulación suficiente para prevenir riesgos trombóticos y evitar la hemorragia postoperatoria. Cuando se considera peligrosa la disminución tan acusada de la actividad de protrombina, la disminución de la dosis de dicumarínicos no conducirá a dicho % de protrombina y se completará con la utilización de Caproamin del modo siguiente: antes de la intervención el paciente ingerirá una ampolla del producto y a continuación de la intervención se aplicará un apósito a apretar con los dientes antagonistas empapado con Caproamin.

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