Prevención endocarditis infecciosa

La profilaxis de la endocarditis bacteriana pretende evitar el desarrollo de la enfermedad en pacientes de riesgo cuando son sometidos a procedimientos que pueden originar una bacteriemia.

La prevención de la endocarditis infecciosa en odontología es muy importante. Ya que determinados tratamientos dentales pueden generar el ingreso de bacterias al torrente sanguíneo desde la boca u otro sitio del organismo.

La profilaxis de la endocarditis bacteriana recomendada para personas no alérgicas a la penicilina es 2 gramos de amoxacilina 1 hora antes del tratamiento dental.

Tratamientos dentales como el tratamiento periodontal, la colocación de implantes dentales entre otros que puedan provocar sangrado son los indicados para la profilaxis.

¿Qué es la endocarditis infecciosa?

La endocarditis bacteriana es una infección microbiana del endocardio, es decir, la capa interna del músculo cardíaco. Las bacterias transportadas por la sangre pueden alojarse en el endocardio o en válvulas cardíacas y producir una infección grave.

La mayoría de endocarditis bacteriana se inician en endocardios que han sido alterados por defectos congénitos, enfermedades previas o por procesos quirúrgicos. Las bacterias que normalmente se encuentran en diversos lugares del cuerpo, incluyendo la piel y en la boca. Es decir, las bacterias al circular pueden impactarse sobre sitios susceptibles en el corazón. Como son el tejido sobre el que están implantados válvulas protésicas, defectos cardiacos congénitos, etc.

Es decir, dependiendo de la intensidad del sangrado, la bacteriemia será mayor o menor. Los tratamientos del dentista u otros que afectan superficies mucosas o tejidos contaminados pueden causar bacteriemias transitorias. Las bacterias transportadas por la sangre pueden anidar en el endocardio, las válvulas cardíacas, y las prótesis ortopédicas.

¿Qué tipos de endocarditis infecciosa existen en odontología?

Hay dos variantes de la endocarditis infecciosa que se caracterizan por presentar sintomas distintos y se diferencian por tener diferentes orígenes.

  • La endocarditis infecciosa subaguda es causada por el estreptococo viridans, habitante frecuente en la boca y se caracteriza por un comienzo gradual, con febrícula. Este habitante forma parte del 30% de la flora del surco gingival. Es el habitante más frecuente en bocas sanas.
  • En cambio si el proceso es consecuencia de una infección por estreptococo aureus, suele desencadenarse una endocarditis infecciosa aguda, en la que se presentará fiebre alta, sudoración nocturna, astenia, anorexia, dolores inespecíficos en hipocondrio izquierdo, petequias con centro pálido en zonas de flexión de las articulaciones, en la región subclavicular, en la conjuntiva del párpado inferior, o en el paladar duro.

Pauta antibiotica recomendada actualmente

¿Que antibiotico se usa para endocarditis? El antibiótico que se receta con más frecuencia es la penicilina oral. A las personas que son alérgicas a la penicilina se les puede dar cefalosporinas, macrólidos (diferentes clases de antibióticos) o clindamicina.

En cuanto a la pauta de la profilaxis antibiótica que se debe administrar, se recomienda la de la ADA:

No alérgicos a la penicilina:

  • Amoxicilina oral: Adultos: 2g 1h antes de la intervención. Niños: 50mg/kg 1h antes

Alérgicos a la penicilina:

  • Clindamicina: Adultos 600mg 1h antes. Niños: 20mg/kg 1h antes
  • Cefalexina/cefadroxil: Adultos: 2g 1h antes. Niños: 50mg/kg 1hr antes
  • Azitromicina/Claritromicina: 500mg 1hr antes. Niños: 15mg/kg 1hr antes

Además de la pauta del tipo y dosis antibiótica recomendada por la AHA, en clínicas dentales propdental recomendamos a los pacientes que hagan un enjuague de clorhexidina antes de cualquier tratamiento dental, ya que puede reducir de manera significativa el riesgo de bacteriemias.

Está indicada la profilaxis de la endocarditis en los siguientes casos:

  • Prótesis valvulares cardíacas mecánicas, bioprótesis y homoinjertos.
  • Endocarditis previa.
  • Cardiopatías congénitas cianóticas.
  • Shunts quirúrgicos sistémico-pulmonares.
  • Cardiopatias congénitas no cianóticas.
  • Valculopatías cardíacas adquiridas.
  • Prolapso de la válvula mitral con insuficiencia mitral.
  • Miocardiopatía hipertrófica.

Casos que no necesitan profilaxis de la endocarditis bacteriana:

  • Con daño valvular por fiebre reumática, en los que fueron sometidos a cirugía de Bypass (desviaciones coronarias).
  • La profilaxia antibiótica también queda descartada en pacientes portadores de stents.
  • Pacientes con marcapasos. Personas con marcapasos no necesitan profilaxis de la endocarditis bacteriana y en el caso de limpiezas bucales profesionales, no se debe usar el ultrasonidos y debe hacerse de manera manual con curetas.
profilaxis de la endocarditis bacteriana

Profilaxis para la endocarditis bacteriana

La endocarditis bacteriana puede ocurrir cuando las bacterias entran en el torrente sanguíneo a través  de heridas en las encías producidas en los tratamientos odontológicos. Aproximadamente 15% de los casos de las endocarditis bacteriana se asocian a un posible origen dental.

Tratamientos dentales que necesitan profilaxis de la endocarditis bacteriana

  • Extracciones dentales.
  • Tratamientos en en áreas infectadas y contaminadas.
  • Sondaje de diagnóstico periodontal.
  • Tratamiento de la periodontitis.
  • Colocación de implantes dentales.
  • Endodoncia y cirugia apical.
  • Limpieza bucal.
  • Colocación de bandas de ortodoncia.
  • Colocación de implantes dentales.
  • Inyecciones intraligamentosas de anestesia local.

Tratamientos odontológicos en los que no se recomienda profilaxis

  • Maniobras de restauración con o sin retracción gingival.
  • Anestesia rutinaria.
  • Toma de radiografías dentales.
  • Colocación de aparatos de ortodoncia o brackets dentales.
  • Endodoncia dental (tratar el nervio del diente)
  • Empaste o reconstrucción de diente.
  • Colocación de goma de Dique.
  • Remoción de suturas y topicaciones con fluor

Tratamientos dentales y bacteriemias

Según los tratamientos dentales realizados en el dentista se produce un determinado paso de bacterias a la circulación sanguínea (bacteriemia).

Muchos tratamientos dentales producen sangrado y a traves de este se pasan bacterias a la circulación sanguínea. Las bacterias orales más frecuentemente asociadas a la endocarditis son los estreptococos viridans y los estafilococos.

  • Exodoncia simple – 51%
  • Exodoncias múltiples – 60 a 100%
  • Endodoncia – 0 a 31%
  • Gingivectomía – 83%
  • Curetajes – 8 a 80%
  • Cepillado dental – 20 a 40%
  • Utilización de hilo dental – 20 a 58%
  • Masticación – 15 a 51%

Las bacteriemias son muy comunes después de un procedimiento de extracción de un diente. Pero, hay otros tratamientos dentales que también pueden causar bacteriemias. Por ejemplo, la limpieza dental por ultrasonidos tienen un grado de bacteriemia que van desde un 0 al 4%.

Como en la boca existen muchas bacterias, determinados procedimientos de odontología pueden hacer con que a través de la boca las bacterias entren en la circulación sanguínea. Y viajen hasta el corazón originando la endocarditis bacteriana. La profilaxis de la endocarditis bacteriana se recomienda para todos los procedimientos dentales que tienen probabilidad de ocasionar sangrado.

Para evitar esta enfermedad que puede llegar a lesionar de forma definitiva un órgano. En Clínicas Propdental usamos la profilaxis contribuyendo a la prevención de la endocarditis bacteriana. Si tienes alguna duda sobre tu caso en particular puedes ponerte en contacto con los dentistas de Propdental. Nuestras clinicas dentales están ubicadas en Barcelona, Badalona, Hospitalet de Llobregat y Rubi.

Autor

Dr Dario Vieira Pereira

Autor del texto: Dr Dario Vieira Pereira

Licenciado en odontología. Se ha especializado con el Máster en Cirugía e implantología por la Universidad de Barcelona, y completó su formación con el Diploma de Estudios Avanzados en la Facultad de Odontología de la misma Universidad. Licenciado en Odontologia 1996-2001 Master de cirugía bucal e implantología bucofacial, Facultad de odontología, Universidad de Barcelona 2001-2004 Diploma de estudios avanzados del Doctorado con clasificación de excelente 2006.

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51 Comentarios

Laura Manonelles

2019-07-14 20:53:10

Buenos días Azucena, Gracias por consultarnos. Sí, ambos tratamientos son posibles de realizar sin riesgo pero sobretodo para las extracciones, es importante que adviertas de tu estado de salud a tu dentista y asimismo, a tu cardiólogo. Un cordial saludo.

Azucena olivas

2019-07-13 05:29:32

Hace diez años me pusieron una prótesis valvular aorta mecánica y necesito un tratamiento de brackets y extracciones dentales. ¿Usted cree que si pueda ya que tomo anticuagulantes?

gabriela

2018-09-07 22:04:45

Buenas, quería saber cual es el protocolo odontologico que se debe de seguir cuando un paciente es operado a corazón abierto en el niño y el adulto.

Laura Manonelles

2018-08-03 09:09:02

Buenos días Karen. Es suficiente y debes seguir siempre las indicaciones de tu dentista así como la pauta prescrita por esta, si tienes dudas, consulta con ella. Recuerda que para una correcta cicatrización se deberá cepillar muy bien con un cepillo dental suave la zona tratada tras cada comida para evitar la acumulación de restos de comida en ella, que pudieran originar o derivar en un proceso infeccioso. Además, no se deberá fumar si se tiene este hábito. Un cordial saludo.

Karen

2018-08-03 08:37:16

Hola. Tengo una endodoncia inconclusa en una muela que aparentemente presenta infección ya que me molestan al hacer presión, me recetaron Azitromicina 500 mg por tres días cada 24 horas para que el cuarto día me realicen la extracción, es suficiente con ese tratamiento o debería hacer algún estudio previo para verificar si continúa la infección antes de realizar la extracción? Gracias

Laura Manonelles

2018-04-23 22:32:29

Buenos días. La medicación solamente podrá y deberá prescribirla su dentista antes de realizar el tratamiento que se estime; Consultad con este. Un cordial saludo.

Nelson Intriago

2018-04-20 05:21:15

Mi hijo de 5 años 1/2 tiene estenosis aortica.. de leve a moderada. Mi pregunta que medicamento es recomendable tomar antes de acudir al odontologo para realizarse limpieza por presencia de pequeñas picaduras de caries?

Laura Manonelles

2018-01-29 11:06:12

Buenos días. El plazo de tiempo es normal. Deberás ser su dentista quién te diga si debe o no seguir con la pauta de medicación por ello, habla con este sin demora. Un cordial saludo.

paola

2018-01-27 22:39:38

Hola; Tengo una niña de 5 años operada de una transposición de grandes arterias, mi inquietud es que ayer la lleve al odontologo para extracción de 2 dientes de leche, le di la amoxicilina pero no tardo una hora sino 40 min antes del procedimiento, no importa la diferencia de tiempo? Y mi otra duda es si debo seguir con la dosis de antibiótico ya luego del procedimiento! Gracias

carolina

2017-11-23 03:52:34

Buenas noches. Podría darme su opinión acerca de la endocarditis bacteriana causada por el uso inadecuado en técnicas de cepillado. Es posible una infección de endocarditis por un cepillo dental contaminado? Espero su opinión gracias

Laura Manonelles

2017-10-23 10:10:48

Buenos días, Sigue las indicaciones de su médico y de su dentista, no demores sus visitas. Es muy importante que mantenga una escrupulosa higiene oral mediante el cepillado tras cada comida. Un saludo.

Elena

2017-10-23 01:19:59

Hola, Hace dos meses operaron a mi hija de un CIA de 20mm por cateterismo y le colocaron un amplatzer. Ésta semana le detectaron dos caries, una de ellas profunda. Quisiera saber qué medidas debo tomar. Gracias

Laura Manonelles

2017-08-16 10:21:58

Buenos días. En principio si, no hay problema pero por si acaso, consúltalo con tu cardiólogo y pídele un informe de tu caso clínico para adjuntar a tu historia clínica de tu consulta dental. Un saludo.

Amayrany

2017-08-15 05:10:33

Una pregunta enorme! hace 20 años fui operada de soplo y quisiera saber si soy apta para una ortodoncia?

I.R

2017-07-26 10:16:20

Estoy intervenida de lo mismo y no he tenido nunca problemas con el tratamiento de profilaxis, incluso en algunas ocasiones mi profilaxis era mayor de 2 gr.

Laura Manonelles

2017-07-25 18:51:31

Buenas tardes. Si su hija esta bien de salud no hay porque haber problemas. Si tiene dudas, consulte con la dentista de su hija. El tratamiento establecido no deberá demorar. Un saludo.

Diana

2017-07-25 14:02:32

Mi hija de 19 años tiene una corrección de Tetralogía de Fallot y debe iniciar un tratamiento odontológico de cortar encia y limpieza por cálculos. La odontóloga le formuló 2 gramos de Amoxicilina. Quisiera saber si no hay ningún inconveniente con esta dosis, me preocupa que sea mucha y le pueda. Gracias

Laura Manonelles

2016-11-10 14:34:40

Buenos días Antonia, En principio si, pero esta información deberás confirmarla con tu cirujano oral antes de la extracción, por ello mi consejo es que llames a la clínica dental donde te realizarán la extracción para que te confirmen que la dosis es la adecuada. Un cordial saludo.

antonia muñoz

2016-11-09 20:02:16

Hola , Estoy con un proceso infeccioso en una muela, dolor agudo e inflamación de la cara. He ido al dentista y me ha recetado 1 mg de amoxicilina junto a 500 mg de metronidazol solo una dosis de ambos medicamentos previo a la extracción de la muela. Tengo un prolapso en la válvula mitral y me gustaría saber si con esa dosis es suficiente antes de la extracción. Gracias!

Laura Manonelles

2016-10-17 12:17:05

Buenos días Elisabeth, Tu marido seguramente presenta un proceso infeccioso y aunque tome antiinflamatorios, el dolor no remitirá. Mi consejo es que acuda a un hospital para que lo revisen y si procede le marquen o prescriban una nueva pauta medicamentosa. Es importante que no demore su visita, más si esta sintiendo tanto dolor. No debe, en ningún caso, auto-medicarse. Un cordial saludo.