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Fase restauradora

Fase restauradora o fase III de tratamiento de la enfermedad periodontal por el periodoncista de Propdental.

Fase restauradora o fase III de tratamiento de la periodontitis

En el plan y secuencia de tratamiento del paciente periodontal, deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos desde el punto de vista terapéutico:

  • Tratamientos de emergencia para aliviar dolor y/o disfunción.
  • Retirada de los factores causales de la enfermedad: control de la infección, desbridamiento de la placa y cálculo adherido a coronas y raíces o restauraciones, obturaciones de las caries y control de las fuerzas oclusales adversas.
  • Corregir las consecuencias de la enfermedad o del daño traumático.

Terapia restauradora sin implantes dentales

El tratamiento restaurador, cuando no se van a colocar implantes dentales, puede dividirse en: tratamiento periodontal, ortodoncia/cirugía ortognática, tratamiento oclusal, prótesis y estética dental. Todas estas fases son interdependientes entre si.

Podemos dar el siguiente orden cronológico a la hora de resolver estos casos:

  • Tratamientos de emergencia.
  • Curetaje, raspado y alisado radicular e instrucciones de higiene oral estrictas al paciente.
  • Tratamiento de las caries dentales.
  • Tratamiento del trauma de mordida.
  • Tratamiento ortodóntico: nivelación y alineamiento de los dientes, erupción de dientes fracturados o impactados, extrusión ortodóntica para corregir defectos óseos y aumentar tejidos duros y blandos, preparación para cirugía ortognática.
  • Restauraciones provisionales para reemplazar ausencias y/o dientes extraídos en la primera fase de tratamiento. Éstas mantienen o restablecen la harmonía entre las arcadas dentarias.
  • Cirugía periodontal resectiva o de reducción de bolsas, de regeneración o aumento óseo y cirugía mucogingival para la mejora de los tejidoa alrededor de dientes e implantes.
  • Reevaluación para establecer el nuevo pronóstico de los dientes tras realizar el tratamiento.
  • Tratamiento protésico final: prótesis fija, fija-removible, férulas oclusales tras realizar prótesis definitiva.

Terapia restauradora con implantes dentales

Las limitaciones biológicas y anatómicas producidas por la enfermedad periodontal (hueso insuficiente, localización del seno maxilar y el nervio dentario inferior, deformidades óseas y de tejidos blandos, etc), deben diagnosticarse antes de establecer un plan de tratamiento. Se debe actuar con anticipación a las deformidades creadas por la extracción de los dientes.

Los pacientes con periodontitis avanzada puede que tengan dientes comprometidos que puedan conservarse para ofrecer una función a corto plazo con prótesis provisional fija. De esta manera, el riesgo de carga prematura del implante y de inducción de micromovimientos durante la fase de cicatrización se reduce.

Estos dientes comprometidos pueden extraerse en muchas ocasiones en una fase más tardía cuando el tratamiento de implantes esté realizado. Asimismo, las terapias regenerativas, procedimientos de reducción de bolsa periodontal y alargamiento de la corona de los dientes debería realizarse antes de la colocación de los implantes.

En la terapia con implantes dentales del paciente periodontal podemos seguir la siguiente secuencia de tratamiento:

  • Tratamientos de emergencia.
  • Curetaje, raspado y alisado radicular e instrucciones de higiene oral estrictas al paciente.
  • Tratamiento de las caries dentales.
  • Tratamiento de ortodoncia y cirugía ortognática.
  • Colocación de provisionales: permite la extracción de dientes no tratables, mantiene o reestablece la armonía entre arcadas, y además puede actuar como férula diagnóstica para un análisis radiográfico de la colocación de los implantes.
  • Tratamiento quirúrgico periodontal: cirugía ósea resectiva de reducción de bolsas, cirugía regenerativa o aumento óseo según la necesidad de colocación de implantes (ej:elevación de seno maxilar), terapia mucogingival de tejidos blandos alrededor de dientes e implantes osteointegrados.
  • Fabricación de una férula quirúrgica que sirva de guía para la colocación de los implantes de titanio.
  • Colocación de implantes de titanio.
  • Prótesis provisionales para facilitar la cicatrización de las cirugías.
  • Prótesis provisionales o definitivas sobre los implantes cuando estén integrados.
  • Reevaluación del tratamiento final.
  • Mantenimiento periodontal y de implantes.
  • A veces la ortodoncia puede ser necesaria para crear espacio adecuado para la colocación de los implantes o para corregir defectos óseos existentes previamente a la colocación de los mismos. En algunos casos puede ser beneficioso el colocar primero los implantes para ser usados como anclaje durante la ortodoncia.