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Defectos de furca

La literatura demuestra que los defectos de furca son los más difíciles de tratar. Se han propuesto varias modalidades de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para manejar dichos defectos pero con resultados muy poco predecibles.

Evaluar los efectos del aloinjerto mineralizado (MBA) en el tratamiento de clases II de furca mandibular en un estudio randomizado, controlado y ciego.

M&M
N=30pacientes (54 años de media) fueron incluidos en el estudio tras evaluar varios criterios de inclusión y exclusión.

Diseño del estudio
3 grupos:
A. MBA solo
B. MBA con membrana de colágneo (GTR+MBA)
C. OFD
Tras fase higiénica y reevaluación se asignaron al azar los protocolos A, B y C y fueron realizados por el mismo dentista o bajo su supervisión.

Mediciones
Mediciones clinicas: PS, CAL, IP, IG, BOP en baseline y tras 6meses.
Mediciones intraquirúrgicas: PShorizontal (HPD) y a la reentrada tras 6meses
Usan férula para las mediciones:
– SB: stent-base del defecto
– CB: cresta-base del defecto
– BL/MD: morfología del defecto furcal bucolingual y mesiodistal
WHI (Wound healing index) para valorar la cicatrización.

Protocolo quirúrgico
Incisiones intrasulculares, espesor total con incisiones verticales, desbridamiento del defecto furcal + RAR. Asignación del protocolo al azar: en el grupo de membrana, esta se colocó 2mm por encima del defecto y suturada con cargut. El colgajo se suturó en su posición original con poligractina 5/0.

A los 6meses → reentrada quirúrgica. Mediciones clínicas e intraquirurgicas.

Resultados del tratamiento de los defectos de furca

No diferencias significativas entre grupos de los valores en baseline.
Comparaciones intragrupo:
La reducción del VPD fue significativa para MBA y casi significativa para GTR+MBA
CAL no mostro diferencias para ninguno de los 3 grupos
GI disminuyó en los 3 grupos respecto a baseline
IP y BOP no mostraron diferencias
La reducción de HDD y el relleno oseo vertical fueron significativos para MBA y GTR+MBA
El ancho del defecto horizontal sólo disminuyó en el grupo MBA
No diferencias en cuanto a WHI.

Comparaciones intergrupo:
A los 6 meses 6/27 pacientes pasaron a tener una furca tipo I, el resto se mantuvieron en tipo II.
La PS vertical remanente a la reentrada fue de:
– 1.0mm en MBA
– 1.6mm en GTR+MBA
– 3.0mm en OFD
Sin embargo, no fueron diferencias significativas, y tampoco para la reabsorción crestal.
La profundidad del defecto horizontal (HDD) remanente a la reentrada fue de:
– 4.6mm en OFD
– 3.2mm en MBA y GTR+MBA
Con diferencias no signigicativas, al igual que para el valor HDW

Al examinar el relleno óseo:
– Al observar el relleno oseo vertical MBA y GTR+MBA mostraron mejoría significativa vs OFD donde se observó pérdida de altura vertical
– En porcentaje de relleno MBA fue superior a OFD 48.9% vs 5.6%. Pero sin diferencias entre GTR+MBA y OFD (38.3% vs %.6%)
– No diferencias significativas entre grupos para el relleno oseo horizontal
– No diferencias en recesión y mejoría de CAL entre grupos

Conclusiones del estudio

• Los resultados de este estudio indican los efectos positivos del uso de MBA o GTR+MBA en los defectos de furca, especialmente en el relleno oseo vertical.
• El OFD muestra pérdida osea vertical, esto está demostrado por la literatura que tras la elevación de un colgajo total no puede evitarse dicha pérdida osea.
• Demuestra un relleno horizontal de 1.1mm en MBA y GTR+MBA y sólo 0.2mm para OFD. Está en acuerdo con otros estudios recientes donde se observa la mínima ganancia horizontal.
• La falta de formación ósea suficiente para rellenar el defecto de furca indican la baja predictibilidad del procedimiento y está en acuerdo con la mayoría de los estudios.
• Finalmente, los resultados de este estudio indican que la terapia regenerativa en furcas tipo II mandibulares con MBA con o sin membrana reabsorbible proporciona beneficios añadidos vs OFD. En este estudio, los beneficios de añadir una membrana no han podido ser justificados porque presentaban resultados similares al grupo sin membrana.