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Clasificación de la periodontitis

Puede definirse periodontitis como la inflamación de los tejidos de sostén que componen el periodonto. Se distinguen varias formas clínicas de periodontitis que se clasifican según su carácter evolutivo.

La periodontitis es un enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte del diente causada por microorganismos específicos, resultando en la destrucción progresiva del ligamento periodontal y hueso alveolar con formación de bolsas, recesión, o ambas.

El diagnóstico diferencial con gingivitis, se hace porque en esta fase de la enfermedad periodontal existe pérdida de inserción clínica.

Clasificación de la periodontitis actualmente

  1. Gingivitis
  2. Periodontitis crónica
  3. Periodontitis agresiva
  4. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
  5. Enfermedades periodontales necrotizantes
  6. Abscesos periodontales
  7. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
  8. Deformidades y condiciones  adquiridas o desarrolladas de los tejidos periodontales

clasificación de la periodontitis

Cambios de color, contorno, consistencia y sangrado al sondaje no siempre son indicadores de pérdida de inserción progresiva, pero la presencia de sangrado contínuo en el sondaje periodontal en visitas secuenciales en el periodoncista ha sido probado como un indicador fiable de presencia de inflamación y de pérdida potencial de inserción en la misma zona.

Periodontitis crónica

La periodontitis crónica es la forma más común.

  • Prevalente en adultos pero puede ocurrir en niños.
  • Cantidad de destrucción en relación con factores locales.
  • Patrón microbiológico variable.
  • Frecuente cálculo subgingival.
  • Grado de progresión de lento a moderado, posibles periodos de progresión rápida.
  • Posiblemente asociada o modificada por: enfermedades sistémicas (diabetes, HIV), factores locales, tabaquismo, estrés.

Este tipo de periodontitis puede ser localizada si el porcentaje de sitios afectados es inferior al 30% o generalizada si el porcentaje de sitios afectados es superior al 30%, en ese caso puede ser: Leve: 1 a 2 mm de pérdida de inserción clínica; Moderada: 3 a 4 mm o Severa: > o = 5 mm.

Periodontitis agresiva

La periodontitis agresiva presenta las siguientes características comunes en todas ellas:

  • Paciente sano clínicamente.
  • rápida pérdida de inserción y destrucción ósea.
  • no relación cantidad de depósitos microbianos con severidad de la enfermedad.
  • Patrón hereditario.

Existen otras características que también son comunes a este tipo de enfermedad periodontal pero no universales:

  • Zonas enfermas colonizadas por A.A.
  • Función fagocítica anormal.
  • Hiperrespuesta de macrófagos, produciendo PGE2 incrementada y IL-1.
  • El algunos casos, progresión autolimitante.

La forma agresiva puede ser localizada o generalizada.
La localizada es circumpuberal, esta localizada en en 1º molar o incisivos con pérdida de inserción proximal en al menos 2 dientes permanentes, uno de los cuales es un 1º M, y presenta una alta respuesta de anticuerpos a agentes infecciosos. La forma agresiva generalizada, normalmente afecta a menores de 30 años, aunque pueden darse en mayores. Hay una pérdida de inserción proximal generalizada afectando al menos a 3 dientes diferentes de 1ºs M e incisivos.Tiene un pobre respuesta de anticuerpos a agentes infecciosos.

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

Las periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas pueden estar provocadas por:

  • Hematológicas: neutropenia adquirida, leucemias.
  • Genéticas: Neutropenia familiar y cíclica, síndrome de Down, síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria, síndrome de Papillon-Lefévre, síndrome de Chediak-Higashi, histiocitosis, enfermedad del depósito de glucógeno, agranulocitosis genética infantil, síndrome de Cohen, síndrome de Ehlers-Danlos, hipofosfatasia…
  • Otras no especificadas.

Enfermedades periodontales necrotizantes

Por último, la enfermedad periodontal necrotizante que puede ser Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) o periodontitis ulcerativa necrosante (PUN) se caracterizan por:

  • Papila necrótica y ulcerada, margen gingival cubierto por pseudomembrana, cráter de la papila, sangrado provocado o espontáneo, dolor, aliento fétido.
  • Puede acompañarse por fiebre, malestar gral. Y linfadenopatía.
  • Diagnóstico diferencial entre GUN y PUN: en PUN se produce pérdida de inserción y ósea.

Otro tipo de enfermedad periodontal en la clasificación también bastante frecuentes son los abscesos del periodonto que básicamente son acúmulos de pus en la bolsa periodontal del diente. Las periodontitis asociadas a lesiones endodónticas también conocidas como lesiones endo-perio en las cuales una infección de origen endodontico puede afecta el periodonto y viceversa. Y por último, las deformidades y condiciones adquiridas o desarrolladas del periodonto en las cuales también se incluye el trauma oclusal y que se basan en la ausencia o defectos de encía y de hueso del reborde alveolar.