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Recesión gingival

La indicación principal para el tratamiento de la recesión gingival son los propios requesitos estéticos del paciente de clínicas Propdental.

La longitud excesiva de los dientes (en aquellos con recesión de encías) tiene un impacto negativo en la sonrisas del paciente, y, en algunos casos en la fonación. El problema estético asociado a la exposición radicular en los dientes, solo puede ser resuelto con cirugía de recubrimiento radicular.

La cirugía estética periodontal incluye las técnicas destinadas a solucionar las alteraciones estéticas más frecuentes del periodonto sano, es decir: encías retraídas o recesiones gingivales, coronas clínicas insuficientes, sonrisa gingival, agrandamientos gingivales, asimetrías gingivales.

Causas de las encías retraídas

recesión gingival por sarro¿Porque se retraen las encías? Las encías retraídas localizadas frecuentes en caninos y premolares de la arcada maxilar, son casi siempre producidas por un cepillado agresivo sobre un periodonto por lo general fino. La recesión gingival también puede ser causada por sarro dental que no se ha removido lo que provoca la destrucción de la encía.

Epidemiología y etiología

Las investigaciones epidemiológicas llegan a la conclusión de que las recesiones gingivales pueden aparecer tanto en pacientes con buena higiene bucal como en pacientes con una higiene deficiente. En los grupos de pacientes con higiene bucal deficiente se encuentran sobretodo personas de más edad, cuyas recesiones suelen comprender todas las superficies dentales e ir, por lo general, acompañadas del desarrollo de patologías.

En los grupos de pacientes con buena higiene oral se encuentran ante todo personas más jóvenes, afectadas principalmente en las superficies dentales vestibulares. En el caso de estos pacientes, la causa principal de la aparición de recesiones gingivales se atribuye a un cepillado traumático y a las maloclusiones.

La etiopatogenia de las recesiones gingivales debe entenderse como un proceso que afecta fundamentalmente a las estructuras anatómicas, el hueso alveolar vestibular y la encía libre situada justo encima de este. Para que pueden producirse recesiones gingivales o de los tejidos blandos tienen que darse previamente dehiscencias óseas. Estas pueden deberse a causas anatómicas, maloclusiones, ortodoncias, procesos inflamatorios, etc. Por el contrario, en el caso de las retracciones secundarias, los responsables son el cepillado excesivo y sobretodo una higiene bucal insuficiente.

Otras posibles causas son la tracción por músculos o frenillos labiales de inserción alta, así como traumatismos ocasionados por el odontólogo durante un tratamiento o bien por el propio paciente. Por último los márgenes subgingivales de restauraciones pueden conllevar recesiones de los tejidos blandos.

En comparación con los biotipos periodontales gruesos, los biotipos delgados parecen entrañar un riesgo más elevado de aparición de recesiones gingivales. Asimismo en la actualidad se debate la posible relación entre el envejecimiento fisiológico del aparato fibroso periodontal y el desarrollo de recesiones gingivales. Por el contrario parece que no existe correlación entre la anchura de la encía queratinizada y la aparición de recesiones gingivales.

Es necesario distinguir entre las hendiduras de Stillman y las recesiones gingivales. Las primeras parecen deberse explícitamente a lesiones de los tejidos blandos. Si bien durante décadas su etiología se ha atribuido a sobrecargas oclusales, hasta la fecha no disponemos de pruebas científicas de ello. En primera instancia, las hendiduras de Stillman deben tratarse de forma conservadora, es decir, procurando la ausencia de la placa bacteriana y sobretodo la eliminación de traumatismo de tejidos blandos responsable (ej. Cepillado excesivamente vigoroso). Así las hendiduras de Stillman, pueden desaparecer espontáneamente, aunque en algunos casos también pueden convertirse en recesiones gingivales.

Tratamiento de la recesión gingival

La solución encías retraídas son técnicas de cirugía estética periodontal como el injerto de tejido conectivo del paladar destinadas a recubrir la raíz denudada.

Los pacientes se quejan a menudo de hipersensibilidad ante estímulos térmicos (especialmente al frio), en dientes con exposiciones radiculares. Este hecho además de causas incomodidad y/o dolor, puede dificultar una correcta higiene oral para el paciente. Si no hay necesidades estéticas concomitantes, vinculadas a la excesiva longitud de los dientes con las encías retraídas, el tratamiento menos invasivo y por lo tanto de primera elección consiste en la aplicación de agentes químicos locales desensibilizantes. En este sentido, el periodoncista de Clínicas Propdental recomienda la aplicación de sensikin en gel y en spray por 15 días.

encías retraídas

cirugía estética periodontal

tratamiento encías retraídas en Barcelona

Las coronas clínicas insuficientes, se solucionan con técnicas de alargamiento coronario, mediante un colgajo con eliminación de hueso hasta obtener la adecuada corona clínica y el necesario espacio para la inserción conectiva.

Tratamiento de las hendiduras gingivales

Las hendiduras gingivales son grietas en el margen gingival. Se dividen en hendidura blanca, cuando se interrumpe el grosor gingival completo y hay exposición dentaria/radicular y, roja, cuando la grieta es parcial y queda tejido conectivo cubriendo la superficie dental/radicular. Las hendiduras blancas se dividen en “completas” e “incompletas” según alcancen o no la unión mucogingival.

El tratamiento de las hendiduras rojas consiste en interrumpir el uso de instrumentación mecánica para la higiene oral (cepillado y seda dental) y realizar el control químico de la placa bacteriana mediante el empleo de clorhexidina (0.12%).

El tratamiento de las hendiduras blancas incompletas consiste en la gingivectomías (incisión completa submucosa) del tejido afectado y un colgajo de reposición coronal del tejido queratinizado remanente apical a la incisión. El empleo de injertos de tejido conectivo debajo de la lesión y una reposición coronal dependerá de la cantidad y calidad de tejido remanente apical a la zona de incisión.

El tratamiento de elección de la hendidura blanca completa es un colgajo de reposición lateral y coronal. La alternativa es la técnica de dos pasos: o injerto de tejido conectivo seguido de reposición coronal o lateral.

Cirugía estética de la sonrisa gingival

La sonrisa gingival (exposición mayor de 3 mm de encía en media sonrisa) tiene como causa más frecuente la erupción pasiva alterada, en la cual parte de la corona anatómica queda cubierta por encía debido a que en el proceso de erupción el tejido óseo y/o el componente mucogingival, no hicieron la migración apical.

El tratamiento de la sonrisa gingival puede requerir desde una simple gingivectomía a bisel interno, hasta un colgajo de reposición a nivel apical con o sin osteoplastia.

En los agrandamientos gingivales el margen gingival se encuentra por encima de la línea amelocementaria. Estos agrandamientos pueden ser idiopáticos, o inducidos por una medicación, o bien tener su origen en un proceso inflamatorio crónico.

Las asimetrías gingivales son habituales en el frente anterosuperior y pueden tener un origen similar al de la sonrisa gingival aunque sin afectar a todo el sector anterior sino sólo a parte de él. Se corregirán mediante gingivectomía a bisel interno con remodelado del margen gingival. Pero sin eliminación de hueso alveolar. Sin embargo, cuando las asimetrías gingivales tienen también un componente óseo, es necesario realizar una cirugía a colgajo con remodelado gingival y/o reposición apical del colgajo y osteoplastia.

El margen gingival plano, consiste en la ausencia de papilas interdentarias ya sea de forma generalizada o localizada. El tratamiento requiere casi siempre una técnica quirúrgica de recontorneado gingival y/o del hueso alveolar con reposicionamiento apical.