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Todo lo que debes saber sobre la regeneración ósea guiada

Publicado por Dr Dario Vieira Pereira el 18 marzo 2019 en Artículos sobre implantes dentales

Te explicamos todo sobre la regeneración ósea guiada y los factores clínicos determinantes del éxito de esta técnicas de implantología que permite colocar implantes en pacientes con poco hueso.

Las características anatómicas de las crestas edéntulas influencian de manera determinante en la finalización prótesis sobre implantes dentales osteointegrados.

¿Para que sirve la regeneración ósea?

La regeneración ósea guiada es una técnica quirúrgica que realiza el implantólogo para aumentar el volumen óseo.

El objetivo es lograr una altura y anchura ósea para colocar los implantes dentales en la posición más adecuada.

Se usan biomateriales (membranas e injertos de hueso), que conducen las distintas poblaciones celulares y forman un espacio que permite la división celular (osteoblastos) en un medioambiente estable.

De esta manera se aíslan las células óseas de las del tejido conectivo (fibroblastos) y epitelial.

La técnica de regeneración ósea están dirigidas a ganar el hueso necesario para implantes dentales que rodee el implante en toda su superficie.

Se emplea para regenerar defectos óseos que hayan surgido por una pérdida de una pieza dental o por infecciones previas.

De esta manera, busca cumplir todos los requisitos necesarios para que el soporte de una prótesis.

¿Como se hace la cirugía de regeneración ósea guiada?

Para esta intervención se requiere anestesia local.

Se comienza accediendo a la zona donde se va realizar el injerto a través de un colgajo diseñado en función del injerto.

A continuación se coloca el material de hueso, siempre en contacto con el hueso remanente.

Posteriormente se debe estabilizar con una membrana protectora, fijada ya sea con chinchetas o tornillos.

Para ello, suelen utilizarse membranas de titanio o reabsorbibles de colágeno.

Para terminar la intervención, se cierra el colgajo, libre de tensión a través de puntos de sutura.

En el caso de que el defecto del hueso sea pequeña, puede realizarse en la misma intervención la colocación del implante.

Cuando la regeneración del hueso es importante, el implante debe colocarse al menos seis meses después de realizar el injerto.

Técnicas de regeneración ósea guiada

Las técnicas de regeneración ósea guiada se pueden realizar durante la colocación de los implantes (técnica simultánea).

O previamente a la colocación de los mismos, en los casos en que el defecto óseo impida la colocación de los implantes con la estabilidad suficiente.

falta de hueso para implantes

Falta de hueso para implantes

Mediante la regeneración ósea guiada se pueden colocar implantes dentales en pacientes que tienen poco hueso.

El éxito de osteointegración de los implantes depende de un volumen de hueso adecuado, tanto en altura como en anchura.

Se necesita una pared ósea de al menos un milímetro para conseguir un buen resultado a largo plazo.

Gracias a las técnicas de regeneración ósea, se pueden colocar implantes si no tienes un volumen adecuado de hueso.

injerto de hueso fijado con tornillo

Biomateriales

Los biomateriales son materiales compatibles y aceptados por el organismo para la formación ósea. Se clasifican en:

  1. Biotolerados: a pesar de ser aceptados por el tejido receptor desencadenan una respuesta inflamatoria.
  2. Bioinertes: en contacto con el organismo no generan ninguna reacción.
  3. Bioactivos: en contacto con el organismo generan una respuesta positiva por parte del tejido receptor.regeneración osea con membrana

Técnica simultánea de regeneración ósea guiada

La técnica simultánea se realiza cuando hay estabilidad primaria del implante dental y está indicada en los siguientes casos:

Dehiscencias, fenestraciones y defectos postextracción, siempre y cuando la estabilidad primaria del implante sea adecuada.

Técnica diferida de regeneración ósea guiada

La técnica diferida está indicada cuando el defecto óseo no permite una adecuada estabilidad primaria del implante. Por lo que es necesario regenerar previamente a la colocación del mismo.

El tiempo de cicatrización tanto en una técnica como en la otra dependerá del tamaño del defecto óseo y del tipo de injerto que usemos.

cierre con sutura

¿Que hacer después de la cirugía de regeneración ósea?

Tras una intervención de este tipo, es importante seguir las instrucciones que mande el cirujano.

Entre ellas, no escupir durante las primeras 24 horas, mantener una postura en la que la cabeza esté más alta que el cuerpo.

Es importante, una buena higiene en la herida y evitar comer alimentos calientes e irritantes durante los primeros días.

Clasificación de la regeneración ósea guiada

A una reabsorción ósea fisiológica consiguiente a las pérdida de los elementos dentarios, se agrega el trauma mecánico debido al uso de prótesis removibles convencionales.

Esta reabsorción de hueso puede llegar a progresar gradualmente hasta interesar incluso, en los casos más avanzados, al propio hueso basal.

La diversidad anatómica de los sitios edéntulos parciales o totales a tratar, sugieren, por lo tanto, un riguroso protocolo diagnóstico y una clasificación de los defectos del maxilar superior y inferior.

Examen clínico intra y extra oral

Además del común examen clínico objetivo, consistente en la inspección de los tejidos extra-orales de la cabeza y del cuello, es aconsejable examinar todos los tejidos no periodontales de la boca, efectuar un examen periodontal completo, un análisis oclusal y una evaluación de la estética dental y de las restauraciones existentes.

Finalmente se hace absolutamente indispensable, una cuidadosa observación, ya sea de la distancia interarcadas en los tres sentidos del espacio, como de la dimensión volumétrica de las crestas edéntulas.
regeneración ósea guiada

Exámenes radiográficos

Regeneración ósea guiadaAdemás del “status” radiográfico completo de la cavidad bucal, se necesita un TAC dental scan del maxilar superior y/o inferior, según las necesidades terapéuticas, donde se incluyen por lo menos una toma OPT (ortopantomografia).

Una correcta evaluación de los cortes axiales de la tomografía computadorizada, realizado por un radiólogo a requerimiento del implantologo, permitirá observar cualquier tipo de formación ósea (espículas, septum, ángulos en falsa escuadra, etc.) sin riesgo de errores o distorsiones.

Cantidad de hueso

La cantidad mínima de hueso remanente requerido, debe ser por lo menos de 7 mm en sentido vertical y de 6 mm de espesor. A fin de evitar defectos residuales y con sus respectivas complicaciones durante la fase de cicatrización.

Calidad del hueso

La calidad del hueso se divide en cuatro clases:

  • Clase 1. Hueso constituido prevalentemente por una cortical compacta.
  • Clase 2. Hueso esponjoso circundado por una cortical densa y compacta.
  • La Clase 3. Delgada capa de cortical que rodea un hueso esponjoso caracterizado por un denso trabeculado.
  • Y la Clase 4. Sutil capa de cortical superpuesta a un hueso esponjoso con trabeculado de baja densidad.

Preparación del sitio para la cirugía del implante dental

Resulta intuitivo que, cuanto mejor sea la calidad del hueso, mejor será la preparación del sitio implantario en relación al tipo de implante elegido. Por el contrario, cuanto peor sea la calidad del hueso presente, peor será la preparación del sitio implantario.

La elección del tipo de implante influye en modo significativo sobre la estabilidad primaria a obtener:

El tipo de espiras, el paso de la rosca, el tipo de superficie, el largo y el ancho del implante, representan parámetros mecánicos en grado de modificar significativamente la anquilosis mecánica entre implante y hueso, que es lo que determina la estabilidad primaria.

Protocolo pre y post-quirúrgico

En la técnica de regeneración ósea guiada, la preparación del paciente se realiza, como es de rutina en las técnicas implantarías, a nivel ambulatorio, en condiciones higiénicas rigurosas, siendo un protocolo pre- y post- operatorio.

Protocolo pre-operatorio

  • Pre-medicación antibiótica por vía oral, iniciando 24 horas antes de la intervención.
  • Pre-medicación con sedantes por vía oral media hora antes de la intervención. Esto se realizará con pacientes con fobia al dentista o que estén muy nerviosos por el procedimiento quirúrgico.
  • Y la Pre-medicación con antisialagogo por vía oral.
  • Enjuague pre-operatorio de la cavidad bucal con antiséptico durante un minuto. Con clorhexidina al 0,2%
  • Desinfección cutánea perioral.
  • Anestesia local.

Protocolo post-operatorio

  • Terapia analgésica con fármaco antiinflamatorio no esteroideo.
  • Apósitos extra-orales con hielo en la zona en las primeras 24 horas posteriores a la cirugía, sin comprimir.
  • Evitar presiones sobre la zona quirúrgica durante todo el período de cicatrización.
  • Evitar la masticación sobre el área de la cirugía durante al menos las dos primeras semanas.
  • Higienizar la herida durante las dos primeras semanas con enjuagues o apósitos empapados con clorhexidina al 0,2%
  • Controlar la aparición de placa bacteriana mediante un químico como una solución de clorhexidina digluconada al 0,1% (2 veces al día).
  • Control de la herida semanal hasta la completa cicatrización de los tejidos blandos.
  • Remoción de las suturas después de 7-10 días.

Sobre el autor:

Dr Dario Vieira Pereira
Licenciado en odontología. Se ha especializado con el Máster en Cirugía e implantología por la Universidad de Barcelona, y completó su formación con el Diploma de Estudios Avanzados en la Facultad de Odontología de la misma Universidad.

Licenciado en Odontologia 1996-2001
Master de cirugía bucal e implantología bucofacial, Facultad de odontología, Universidad de Barcelona 2001-2004
Diploma de estudios avanzados del Doctorado con clasificación de excelente 2006.

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