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La cirugía ósea

Publicado por Dr. Dario Vieira el 30 Noviembre 2015 en Odontologia

Los principios de la cirugía ósea en la técnica periodontal fueron trazados por Schluger en el año 1949 y por Goldman en el 1950. Ellos señalaban que la pérdida de hueso alveolar ocasionada por la enfermedad periodontal inflamatoria solía terminar dando como resultado una línea despareja en la cresta ósea. Como indican algunos autores, la forma gingival tiene una estrecha dependencia de la forma del hueso subyacente, así como tanto la proximidad como la anatomía de las superficies dentarias que se encuentran adyacentes, el proceso de eliminación de las bolsas de tejido blando generalmente debe de ser combinada con el remodelado óseo, y la rescisión de los cráteres y defectos angulares, a fin de establecer y mantener bolsas superficiales, que cuenten con un óptimo contorno gingival después de la cirugía ósea.

Cirugía ósea: Variedades

Remodelado óseo

Tanto la erradicación de defectos angulares y cráteres como el remodelado óseo son técnicas escisionales, cuyo empleo siempre debe ser de forma muy prudente y discriminadamente. En ocasiones, los defectos óseos profundos requerirán, para la eliminación total, una resección avanzada del hueso alveolar y el tejido periodontal de sostén de los dientes adyacentes, que de forma primaria no estaban tan afectados por el proceso nosológico, puede verse comprometido. En casos como estos deberemos evitar la resección ósea.

Usualmente, la cirugía ósea es descrita como si esta fuese la única posibipidad para corregir las deformaciones óseas del modo en que la encía viene a situarse por encima del hueso, como si de un mantel sobre una mesa se tratara.

Por desgracia, inclusive si esta situación se alcanza tras una intervención, a día de hoy es sabido que el par hueso – encía, ésta da pruebas de independencia, siendo susceptible de modificar su morfología, según la arquitectura propia que el ueso no seguirá. En este caso, nuevamente se encuentra una situación distinta entre el nivel hueso – encía que puede ser un bosquejo de bolsa.

Este estado de cosas ha hecho que aquellos autores que son partidarios de estas técnicas precisen su aproximación, explicando sus indicaciones y contradicciones.

Osteoplastia

El término “Osteoplastia” se introdujo en el año 1955 de la mano de Friedman. El propósito de esta técnica pasa por crear una forma fisiológica del hueso alveolar sin eliminar tejido de “sostén”. Esto significa que, por lo tanto, la osteoplastia es una técnica análoga a la gingivoplastia. Estos son ejemplos del adelgazamiento de los escalones óseos gruesos, y el establecimiento de un contorno festoneado de la cresta ósea vestibular y lingual. La eliminación de las paredes óseas de los defectos circunferenciales y el nivelado de los cráteres interproximales suelen estar incluidos entre las osteoplastias, ya que no suelen necesitar de la resección de tejido de sostén.

Sobre el tema de la osteoplastia, resulta muy importante que subrayemos que aquellas intervenciones remodeladoreas están reservadas únicamente a la eliminación de exostosis, de torus importantes, así como de cornisas vestibulares óseas que estén asociadas a la presencia de bolsas infraóseas. Resulta posible que volvamos a encontrar estas alteraciones morfológicas a todos los niveles, lo que incluye las zonas interradiculares, donde la osteoplastia ha sido indicada desde el principio de la aparición periodontal.

Cualquier espesamiento del hueso marginal debe ser tratado por osteoplastia, lo que no afecta en nada a la altura funcional del hueso.

Para Ochsebein (1977), la osteoctomía se tendrá que practicar en el tratamiento de las lesiones infraóseas que revistan poca produndidad. En el momento de la cirugía ósea es cuando convendrá decidir si la pared del cráter óseo deberá ser nivelada hacia el lado lingual o al vestibular, y es que la eliminación bilateral sacrifica por norma general una cantidad de hueso demasiado excesiva. Este autor constata de igual manera que la ostectomía pasa a complicarse en el momento en el que se encuentra la presencia de un “hemiseptum” delgado, allí donde una pared ósea interdentaria nos presenta una enorme diferencia de altura de un diente adyacente si lo comparamos con el otro.

Se suele considerar que la ostectomía es una parte muy importante dentro de la intervención quirúrgica que está dirigida a la eliminación de la bolsa. De todos modos, el terapeuta, como comentábamos con anterioridad, se encuentra con mucha frecuencia con la complicada tesitura de tener que decidir si terminará por eliminar un defecto óseo angular, en aquellas situaciones donde pudieran comprometer el tejido de sostenimiento periodontal de una pieza dental adyacente. Las alternativas existentes pasan por mantener el área sin la resección ósea, el compormeter la cantidad de hueso removido y terminar por aceptar que quede una cierta profundidad de bolsa, extraer el diente afectado, en el caso de que el defecto óseo fuera ya muy avanzado.

Después de exponer el hueso alveolar por elevación de un colgajo, las paredes vestibular y/o lingual se reducen desde el cráter hasta la base del defecto óseo, mediante el empleo de una fresa redonda o una piedra de diamante, bajo una contínua irrigación salina. Se pueden emplear también cinceles, así como limas y gubias.

En el caso de que se efectuara la resección en el área interdental, es posible que fuera necesario remodelar los márgenes vestibular y lingual, a fin de compensar las discrepancias de altura ósea, que quedaran resultantes de la resección ósea interdental. Son considerados como importantes aquellos pequeños picos de hueso que, de forma frecuente, se terminan por quedar en el área d elos ángulos diedros. El objetivo que busca la cirugía ósea, es, de este modo, lograr establecer una anatomía “fisiológica” del hueso alveolar, pero en un nivel más apical. Deberán remodelarse los colgajos de tejido blando, y se les debe adaptar al margen óseo que se ha creado.

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