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Observaciones clínicas e histológicas con injertos de hueso

Observaciones clínicas e histológicas de los sitios implantados con injertos de hueso autólogo intraoral o aloinjertos por Becker, 1996.

Introducción

Se han utilizado membranas y autoinjertos para aumento de defectos alrededor de implantes,preservación del alveolo y defectos de reborde alveolar.

Recientemente se ha ido observando que el DFDBA no parece promover la formación ósea en preservación alveolar y alrededor de implantes.

El objectivo de Becker era evaluar clínica e histológicamente defectos tratados con aloinjertos, autoinjertos sólos o en combinación con membranas en preservación del alveolo y dehiscencias alrededor de implantes.

Material y métodos

Estudio clínico e histológico no randomizado: 15 pacientes (clínica privada y 2 universidades)

Grupos de tratamiento:

  1. Hueso Autógeno cortico-esponjoso + DFDBA+ ePTFE: 1 defecto alrededor de implantes dentales.
  2. Hueso Autógeno (reborde edéntulo/aspirado): 6 preservaciones y 1 alrededor de implantes dentales.
  3. DFDBA: 7 preservaciones (4 + ePTFE) + 1 dehiscencia en implantes dentales.
  4. MFDBA: 7 preservaciones

21 biopsias (4-13 meses)

•Criterio de evaluación: Bone scoring system (3 cortes seleccionados de forma aleatoria en cada biopsia)

  • 0 = Hueso no vital rodeado de TC y t. Granulación.
  • 1= partículas de h. no vital no asociados a h. del huésped maduro.
  • 2 = partículas de h. no vital asociadas a hueso del huésped maduro por cemento, t. Granulación presente.
  • 3 = partículas de h. no vital, hueso del huésped maduro, vasos, cartílago, osteoblastos y neoformación ósea.
  • 4 = ausencia de partículas de injerto y total restitución del defecto original con hueso del huésped.

Resultados clínicos:

–Autoinjertos: indistinguibles de hueso adjacente

–DFDBA: 2 áreas fácilmente diferenciables del hueso adjacente. 1 área hueso denso.

–Autoinjerto+ DFDBA+ePTFE: no distinguible (re-entrada a 13 m).

–MFDBA: denso, textura “pebbly”, difícilmente distinguible de h. adyacente.

Histológicos:

–Autoinjertos:

Bone scoring system: 2,33

Especímenes rodeados de TC mínimamente inflamados. En todos de observó tejidos óseo maduro con líneas de cemento que los unían a las partículas.

–1 especimen: vasos sanguíneos

–3 especímenes: act. osteoblástica

–2 signos evidente de remodelación y neoformación ósea

–DFDBA sólo o con ePTFE:

Bone scoring system: 0,98

Partículas embebidas en TC mínimamente inflamado.

–1 especímen: mineralización de cemento acelular adyacente a las partículas.

–1 especímen (DFDBA+EPTFE): cartílago y neoformación ósea…indicativo de osteoinducción!

–1 especímen alrededor de implantes enapsulación de las partículas.

–H. Autógeno + DFDBA + ePTFE:

Bone score system: 0

1 localización: DFDBA y h. Autólogo (h. No vital con lagunas vacías) y t. granulación..no evidencia de vasos, cartílago ni actividad OB/OC.

–MFDBA:

Bone score system: 0,18

Tejido de granulación en 6// especímenes y en 1 líneas de cemento y hueso en cto con las partículas y actividad OB.

Discusión

La presencia de partículas de h. no vital en TC fue el hallazgo histológico mayoritario en los defectos tratados con DFDBA y MFDBA, así como en autoinjertos, independientemente del tipo de defecto, tiempo de evaluación, la colocación o no de una membrana y el tipo de injerto.

DFDBA no promueve la formación ósea de forma predecible en preservación del alveolo o en dehiscencias alrededor de implantes (en 1 sección si que se vió cartílago…es posible pero no predecible!)

H. Autólogo: se observaron partículas de h. No vital en todos los casos.

Los resultados de este estudio sugieren que el uso de materiales de injerto puede interferir en la cicatrización y que el uso de membranas retrase la vascularización.

MFDBA: no parece tener potencial osteoinductor

Los aloinjertos utilizados en clínica comúnmente no parecen promover la neoformación ósea de forma predecible (variablidad asociada a la cantidad de BMPs) y que son más osteoconductores.

El uso de injertos autólogos, DFDBA, MFDBA no parece promover la neoformación ósea en las áreas tratadas y el hueso nuevo se forma generalmente por osteoconducción.